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Fisteln des Mastdarms

Fisteln des Mastdarms - eine chronische Form der Paraproktitis, die durch die Bildung von tiefen pathologischen Kanälen (Fisteln) zwischen dem Rektum und der Haut oder dem pararektalen Gewebe gekennzeichnet ist. Fisteln des Enddarms erscheinen blutreinigend oder blutig aus dem Loch auf der Haut in der Nähe des Anus, lokalen Juckreiz, Schmerzen, Mazeration und Hautreizungen. Die Diagnose von Fisteln des Rektums umfasst die Sondierung von pathologischen Durchgängen, Anoskopie, Fistulographie, Sigmoidoskopie, Irrigoskopie, Sonographie, Sphinkterometrie. Chirurgische Behandlung, einschließlich verschiedener Methoden der Exzision der Rektumfistel, abhängig von ihrer Lage.

Fisteln des Mastdarms

Im Zentrum der Entstehung der Fistel des Rektums steht die chronische Entzündung der Analkrypta, des eingestreuten Raumes und des pararektalen Gewebes, die zur Ausbildung des Fistelgangs führen. In diesem Fall dient die betroffene Analkrypta gleichzeitig als innere Fistelöffnung. Die Fistel des Enddarms ist rezidivierend, schwächend für den Patienten, begleitet von lokaler Reaktion und allgemeiner Verschlechterung des Zustandes. Eine verlängerte Fistel kann zu einer Deformation des analen Schließmuskels führen und auch die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines kolorektalen Karzinoms erhöhen.

Klassifizierung von Fisteln des Rektums

Durch die Anzahl und Lage der Löcher können die Fisteln des Rektums vollständig und unvollständig sein. Bei der vollen Fistel befindet sich der Einlass auf der Wand des Mastdarms; das Austrittsloch befindet sich auf der Hautoberfläche um den Anus herum. Oft sind bei einer vollständigen Fistel mehrere Einlauflöcher vorhanden, die in der Tiefe des pararektalen Gewebes in einen einzigen Kanal übergehen, dessen Austrittsöffnung sich auf die Haut öffnet.

Eine unvollständige Fistel des Rektums ist durch das Vorhandensein nur einer Öffnung gekennzeichnet und endet blind im pararektalen Gewebe. Durch eitrige Prozesse bei der Paraproktitis bricht jedoch häufig eine unvollständige Fistel aus und wird voll. An der Stelle der Lokalisation der inneren Öffnung an der Mastdarmwand werden Fisteln der vorderen, hinteren und seitlichen Lokalisation unterschieden.

Für die Lage Fistel kann rektale Fisteln zum analen Schließmuskels relativ bewegen sein intrasfinkternymi und transsfinkternymi ekstrasfinkternymi. Intraschnelle (marginale subkutane submuköse) Fisteln des Rektums haben in der Regel einen direkten fistulösen Verlauf, wobei die äußere Öffnung nahe dem Anus und die innere in einer der Krypten liegt. Mit Fisteln transsinkinteralnoy Lokalisierung kann Fistelkanal in den subkutanen, oberflächlichen oder tiefen Teilen des Schließmuskels gefunden werden. Fisulous Passagen sind oft verzweigt, mit der Anwesenheit von eitrigen Taschen in der Zellulose, einem ausgeprägten Narbenbildungsprozess in den umliegenden Geweben.

Extrasphänktlich gelegene Fisteln des Rektums um den äußeren Sphinkter herum, die sich mit einem inneren Loch im Kryptenbereich öffnen. Sie sind normalerweise das Ergebnis einer akuten Paraproktitis. Der Fistelgang ist lang, gewunden, mit eitrigen Fäulnis und Narben, kann hufeisenförmig sein und mehrere Fistellöcher haben.

Extrafinzielle Fisteln des Rektums unterscheiden sich im Grad der Komplexität. Fisteln 1. Grades haben eine enge innere Öffnung und einen relativ geraden Strich; Narben, Infiltrate und Abszesse in der Zellulose fehlen. Bei Fisteln 2. Grades der Komplexität ist die innere Öffnung von Narben umgeben, aber es gibt keine entzündlichen Veränderungen. Extrafinzielle Fisteln dritten Grades zeichnen sich durch eine enge innere Öffnung ohne Narben aus, aber durch das Vorhandensein eines eitrig-entzündlichen Prozesses in der Zellulose. Beim vierten Grad der Kompliziertheit ist die innere Fistel des Rektums vergrößert, umgeben von Narben, entzündlichen Infiltraten, eitrigem Fouling in der Zellulose.

Ursachen von Rektumfisteln

In der Proktologie sind etwa 95% der Rektumfisteln das Ergebnis einer akuten Paraproktitis. Eine Infektion, die tief in die Wand des Rektums eindringt und die Zellulose umgibt, verursacht die Bildung eines peri-rektalen Abszesses, der geöffnet wird und eine Fistel bildet. Die Bildung der Fistel des Mastdarms kann auf die unpassende Behandlung des Patienten mit dem Proktologen zurückzuführen sein, auf die nicht-radikale Natur des operativen Eingriffs bei Paraproktitis.

Rektale Fisteln können auch postoperativen oder posttraumatischen Ursprungs (durch Resektion des Mastdarms) sein. Fistula das Rektum und die Vagina verbinden, sind oft die Folge von Geburtsverletzungen oder komplizierte gynäkologischen Eingriffen (fetale Geburtskanal Brüche, geburtshilflichen Anwendung Vorteile, verlängerte Arbeit und so weiter. Beckenendlage).

Fisteln des Enddarms werden häufig bei Patienten mit Morbus Crohn, Divertikulose des Darmes, Rektumkarzinom, rektaler Tuberkulose, Aktinomykose, Chlamydien, Syphilis, AIDS gefunden.

Symptome von Fisteln des Mastdarms

Wenn Fistel Rektum Patienten Hinweise auf der Haut des perianalen Bereichs der Anwesenheit von Läsionen - Fistel, von der periodischen Jauche und Eiter freigesetzt, Unterwäsche zu verschmutzen. In dieser Hinsicht ist der Patient oft gezwungen, die Dichtung zu wechseln, den Perineum zu waschen, ein sitzendes Bad zu machen. Häufige Ausflüsse aus der Fistel verursachen Juckreiz, Mazeration und Hautirritationen, begleitet von einem schlechten Geruch.

Wenn die Fistel des Rektums gut drainiert ist, ist das Schmerzsyndrom schlecht ausgeprägt; Ein starker Schmerz tritt gewöhnlich bei einer unvollständigen inneren Fistel aufgrund einer chronischen Entzündung in der Dicke des Schließmuskels auf. Eine Schmerzverstärkung wird zum Zeitpunkt der Defäkation beobachtet, wenn ein Stuhlstück im Rektum passiert wird; nach einem langen Sitzen, mit Gehen und Husten.

Fisteln des Mastdarms haben einen wellenförmigen Verlauf. Eine Exazerbation tritt bei der Obstruktion der Fistel durch ein Granulationsgewebe und eine eitrig-nekrotische Masse auf. Dies kann zur Bildung eines Abszesses führen, nach dessen spontaner Dissektion akute Ereignisse nachließen: der von der Wunde ablösbare und der Schmerz nimmt ab. Nichtsdestoweniger heilt die Fistel die äußere Öffnung nicht vollständig und nach einer Weile nimmt die akute Symptomatologie wieder zu.

Während der Remissionszeit hat sich der Allgemeinzustand des Patienten nicht verändert, und bei sorgfältiger Hygiene leidet die Lebensqualität nicht sehr. Eine verlängerte Rektumfistel und permanente Exazerbationen der Erkrankung können jedoch zu Asthenie, Verschlimmerung des Schlafes, Kopfschmerzen, periodischem Temperaturanstieg, verminderter Arbeitsfähigkeit, Nervosität, verminderter Potenz führen.

Komplexe Fisteln des Enddarms, für eine lange Zeit bestehende, oft durch starke lokale Veränderungen begleitet - die Verformung des Analkanal, Narbe Muskelveränderungen und Versagen des analen Schließmuskels. Oft als Folge von Fisteln entwickelt Rektum Pectenosis - Vernarbung der Wände des Analkanals, was zu seiner Striktur führt.

Diagnose von Fisteln des Rektums

Recognition Mastdarmfistel basiert auf Beschwerden und klinische Untersuchung Werkzeugkontrolle (Sondieren zuführen Farbstofftests, Fistulographie, Sonographie, Sigmoidoskopie, Bariumeinlauf et al.).

Bei einer vollständigen Fistel des Mastdarms auf der Haut des Perianalbereiches ist ein äußeres Loch erkennbar, unter dessen Druck Schleim und Eiter abgesondert werden. Fisteln, die nach akuter Paraproktitis entstehen, haben in der Regel eine äußere Öffnung. Das Vorhandensein von zwei Löchern und ihre Lage links und rechts vom Anus erlaubt es, an die Hufeisenfistel des Mastdarms zu denken. Mehrere externe Löcher sind charakteristisch für bestimmte Prozesse.

Bei Paraproktitis ist der Ausfluss aus der Fistel meist geschwollen, gelb, geruchlos. Tuberkulose des Enddarms wird durch das Ablaufen einer Fistel reichlich Flüssigkeitsausscheidungen begleitet. Im Falle der Aktinomykose ist der Ausfluss eher mageren, bröckeligen Charakters. Das Vorhandensein von blutigen Ausfluss kann als Signal für bösartige Fistel des Rektums dienen. Bei einer unvollständigen inneren Rektumfistel gibt es nur eine innere Öffnung, so dass das Vorhandensein einer Fistel durch rektale Fingeruntersuchung festgestellt wird. Frauen sind verpflichtet, gynäkologische Untersuchung durchzuführen, die das Vorhandensein der Fistel der Vagina ausschließen können.

Die Sondierung der Fistel des Rektums hilft, die Richtung des Fistelganges, seine Verzweigung in den Geweben, das Vorhandensein von eitrigen Taschen, das Verhältnis des Schlaganfalls zum Schließmuskel festzustellen. Die Bestimmung des Ausmaßes und der Form des pathologischen Kanals sowie die Lokalisierung der inneren Fistelöffnung werden bei der Durchführung einer Anoskopie und einer Probe mit einem Farbstoff (Methylenblau-Lösung) verfeinert. Wenn eine negative Probe mit einem Farbstoff oder zusätzlich zu ihm ist Fistulographie gezeigt.

Alle Patienten mit Rektumfisteln führen eine Sigmoidoskopie durch, die es ermöglicht, den Zustand der Rektumschleimhaut zu beurteilen, Neoplasmen und entzündliche Veränderungen aufzudecken. Irrigoskopie mit einem Bariumeinlauf in der Diagnose der Rektumfistel hat eine zusätzliche differentielle Bedeutung.

Zur Beurteilung des Funktionszustandes des Analsphinkters bei rezidivierenden und lang anhaltenden Rektumfisteln empfiehlt sich eine Sphinkterometrie. In der komplexen Diagnose der Rektumfistel ist die Ultraschalluntersuchung äußerst informativ. Die Differentialdiagnose der Fisteln des Mastdarms wird mit den Zysten pararektalnogo des Gewebes, osteomelitaris der Beckenknochen, der epithelialen Steißganges durchgeführt.

Behandlung von Rektumfisteln

Eine radikale Behandlung der Rektumfistel ist nur operativ möglich. Während Vergebung, beim Schließen der Fistelöffnungen Betrieb unpraktisch, weil der Mangel an klaren sichtbaren Sehenswürdigkeiten, mögliche nicht-radikale Exzision einer Fistel und Schädigung von gesundem Gewebe. Im Fall von akuten Abszess Abszess Autopsie durchgeführt, und die Eliminierung von eitrigem: zugewiesen massiver Antibiotika-Therapie, Physiotherapie (Elektrophorese, UVR), und dann in der „kalte“ Betriebszeit durchgeführt wird.

Wenn verschiedene Arten von rektalen Fistel in den rektalen Lumens durchgeführt Dissektion oder Exzision einer Fistel werden, wobei die zusätzliche Öffnung und Entwässerung von eitrigen Streifen, zum Annähen Schließmuskel Bewegung Schleim oder schleimMuskelLappen eine innere Fistelöffnung zu schließen. Auswahlverfahren durch die Lokalisierung fistulous, den Grad der Vernarbung bestimmt und das Vorhandensein von eitrigen Infiltrationen Taschen adrectal Raum.

Der postoperative Verlauf kann durch Rezidive der Rektumfistel und die Unzulänglichkeit des Afterschließmuskels erschwert werden. Solche Komplikationen zu vermeiden ermöglicht eine angemessene Wahl der Operationstechnik, die Aktualität des chirurgischen Handbuchs, die korrekte technische Durchführung der Operation und die Abwesenheit von Fehlern bei der Behandlung des Patienten nach dem Eingriff.

Prognose und Prävention von Fisteln des Rektums

Intraschnelle und tiefe transfusionäre Rektumfisteln geben in der Regel eine dauerhafte Heilung und bringen keine ernsthaften Komplikationen mit sich. Tief transphinktische und extrasinfektorale Fisteln treten häufig auf. Längere Fisteln, die durch Vernarbung der Rektumwand und eitriges Fouling kompliziert sind, können von sekundären funktionellen Veränderungen begleitet sein.

Die Verhinderung der Bildung von Rektumfisteln erfordert eine rechtzeitige Behandlung von Paraproktitis, Ausschluss von Faktoren der Traumatisierung des Enddarms.

Was ist gefährlich für die Fistel des Mastdarms? Die Ursachen der Ausbildung, Methoden der Diagnose und Behandlung

Mastdarmfistel (Mastdarmfistel, rektale Fistel) einen Kanal, der in pathologischen Geweben gebildet und bindet adrectal Rektum zu anderen Hohlorganen oder Becken mit der Außenumgebung.

Rektale Fisteln entstehen durch eitrig-entzündliche Prozesse im anorektalen Bereich, die oft Komplikationen von Hämorrhoiden sind. Daher kann die rechtzeitige Behandlung von Hämorrhoiden als eine zuverlässige Methode der Fistelprävention angesehen werden.

Die Rektumfistel bringt dem Patienten nicht nur viel Unannehmlichkeit, sondern kann zur Entwicklung von malignem Neoplasma führen.

Gründe der rektalen Fistelbildung

In fast allen Fällen die Bildung von Mastdarmfistel verursacht Abszess - eitrige Entzündung adrectal Fett, vor allem, wenn der Patient in sich selbst beschäftigt ist und keine medizinische Hilfe von einem Spezialisten suchen. Pararektalen Abszess bricht schließlich in die Beckenhöhle, und einem Kanal, durch den der Eiter herauskam, epithelisierte, eine Fistel gebildet wird.

Rektale Fisteln bei Paraproktitis können sich bilden, bis die Entzündung im pararektalen Gewebe nicht nachläßt. Daher werden rektale Fisteln oft als chronische Paraproktitis bezeichnet.

Die zweithäufigste Ursache für die Bildung von Rektalfisteln ist der Morbus Crohn, der durch die Bildung von Abszessen in der Beckenhöhle und Bauchhöhle gekennzeichnet ist. Bei manchen Patienten kann die Rektumfistel das erste und einzige Anzeichen für Morbus Crohn sein.

Auch Fisteln des Enddarms können eine Komplikation fortgeschrittener Hämorrhoiden oder postpartaler Traumata sein.

In seltenen Fällen verursachen die Bildung von Mastdarmfistel kann falscher Betrieb Taktik Chirurg sein, die pararektalen Drainage des Abszesses vorzieht, und nicht seine Entfernung. Darüber hinaus kann iatrogene Fistel nach hemorrhoidectomy auftreten, wenn der Arzt während des Naht auf der Enddarmschleimhaut die Muskelschicht vernäht. Dadurch entwickelt sich der Entzündungsprozess, die pathogene Flora verbindet sich und es entsteht eine Fistel.

Zusätzlich zu den oben genannten, Die Bildung von Rektalfisteln kann folgende Krankheiten auslösen:

  • Rektumkarzinom;
  • Divertikulose des Darms;
  • Chlamydien;
  • Tuberkulose-Läsion der anorektalen Region;
  • Syphilis.

So sind Fisteln des Rektums fast immer eine Folge von anderen Krankheiten, wie Hämorrhoiden, Paraproktitis, Morbus Crohn und anderen. Daher sollten Sie, wenn die ersten Anzeichen dieser Erkrankungen auftreten, sofort den entsprechenden Spezialisten kontaktieren, um die Bildung einer Rektalfistel zu verhindern.

Klassifikation von Rektalfisteln

In der Praxis die am häufigsten verwendete Klassifikation von Fisteln des Rektums für die Lokalisation, Ätiologie und anatomische Merkmale.

Abhängig von der Herkunft Rektalfisteln können angeboren und erworben sein. Letztere wiederum sind in entzündliche, traumatische, tumoröse und symptomatische unterteilt.

Abhängig von der Lage der Rektalfistel in Bezug auf den Anus unterscheiden intrasfinkternymi, transksfinkernye, extrasphinctic und Hufeisenfisteln.

Auch rektale Fisteln zeichnen sich dadurch aus, an welcher Wand des Rektalkanals sich ihr Einlass befindet. Unterscheiden Sie daher die vordere, seitliche und hintere Fistel.

Je nachdem ob irgendwo eine Fistel ist oder einen blinden Kanal hat, unterscheiden unvollständige und vollständige Fisteln.

Vollständige Fisteln sind äußerlich und innerlich.

Merkmale der verschiedenen Arten von Fisteln

Intrasfinctoriale rektale Fisteln auch als subkutan-schleimhaltig bezeichnet, da sie sich unter der Haut befinden und nahe dem Anus offen sind.

Transfekturale Rektalfisteln Durchqueren Sie die gesamte Dicke des zirkulären Anusmuskels.

Extrektorale rektale Fisteln Um den zirkulären Muskel des Anus herum und darüber öffnen.

Hufeisenförmige Rektalfisteln - ist die Ausbreitung von Fisteln von einem Gesäß zum anderen.

Vollständige Rektalfistel ist ein pathologischer Kanal, der einen Einlass und einen Auslass hat. Solche Fisteln verbinden den Hohlraum des Rektums mit der äußeren Umgebung, da sich die innere Öffnung in der Krypta des rektalen Kanals befindet und der Ausgang sich auf der Haut des anorektalen Bereichs befindet.

Unvollständige rektale Fistel Ist ein pathologischer Kanal, der nur eine Öffnung hat - den Eingang. Die unvollständige Fistel wird von einigen Spezialisten als das Stadium der Bildung einer vollständigen Fistel angesehen.

Unvollständige rektale Fisteln sind schwer zu identifizieren. Auf ihre Verfügbarkeit hinweisen können periodische Schmerzen im Unterbauch, eine Beimischung von Eiter im Stuhl und ein unangenehmer Geruch von Stuhl.

Merkmale des Verlaufs und Symptome von Rektalfisteln

Ein zuverlässiger Hinweis auf eine Rektalfistel ist das Vorhandensein eines pathologischen Loches im Perineum, im Bereich des Anus oder am Gesäß, aus dem der eitrige Inhalt periodisch freigesetzt wird. Das Loch hat die Form einer kleinen Wunde, unter deren Druck Eiter oder Speichel ausgeschieden wird.

Der Patient bemerkt Flecken auf Unterwäsche oder sogar Kleidung, wodurch er Hygienepads auf den Fistelausgang aufträgt oder regelmäßig Hygienemaßnahmen durchführt. All dies beeinflusst wesentlich den normalen Lebensrhythmus des Patienten und stört seine Arbeitsfähigkeit.

Darüber hinaus reizt der reichlich vorhandene eitrige Ausfluss aus der Fistel die Haut und verursacht Brennen und Juckreiz.

Eine andere Manifestation der Rektalfistel kann der Schmerz sein, der eher für grobe und unvollständige Fisteln typisch ist, in denen sich notwendigerweise eine chronische Entzündung entwickelt. Der Schmerz hat einen ziehenden oder schmerzenden Charakter und manchmal pulsiert er. Erhöhte Schmerzen können durch Gehen, Sitzen, Husten, intensives Lachen und Stuhlgang verursacht werden.

Am ausgeprägtesten ist das klinische Bild, wenn die Fistel mit starkem Eiter oder Granulation blockiert ist, was zu einem Abszess führt. In diesem Fall hat der Patient Fieber, allgemeine Schwäche, Schüttelfrost, übermäßiges Schwitzen, Gelenk- und Muskelschmerzen und andere Manifestationen einer Körpervergiftung.

Der Zustand verbessert sich erst nach unbefugtem Öffnen und Absaugen des Abszesses. Der Patient fühlt sich gut, sein Allgemeinzustand nicht gebrochen, es enthält nur die lokale Manifestation einer Fistel - Eiter aus der Fistel, Mazeration der Haut um den Auslass, Juckreiz und Brennen. Aber die Heilung des Fistelgangs findet nicht statt, so dass sehr oft Rückfälle des Abszesses auftreten.

Rektale Fisteln können vier Schweregrade haben, nämlich:

  • erster Abschluss - gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer geraden Fistel ohne Verengungen, Eiter und pararektalen Abszessen;
  • zweiter Grad - zeigt das Auftreten von Narbengewebe um den Fisteleingang an;
  • dritter Grad - manifestiert sich in einem engen Fistelkanal ohne Eiterung und pararektalen Abszessen;
  • vierten Grades - gekennzeichnet durch ein breites Eingangsloch mit Narben, Abszessen und Infiltraten im pararektalen Gewebe.

Bei der Bestimmung der Schwere der Erkrankung wird der Ort der Fistel nicht berücksichtigt.

Komplikationen von Rektalfisteln

Bei rechtzeitiger und korrekter Behandlung stellen Rektalfisteln keine Gefahr für die Gesundheit des Patienten dar. Aber ohne rechtzeitige und angemessene Behandlung, sowie in Gegenwart von erschwerenden Faktoren Patienten können die folgenden Komplikationen erfahren:

  • Deformation des rektalen Kanals;
  • Deformation perinealer Gewebe;
  • Narbenveränderungen im zirkulären Anusmuskel, wodurch Stuhlinkontinenz möglich ist;
  • Narbenstriktur des rektalen Kanals;
  • Eiterung der Fistel mit Bildung eines Abscesses;
  • Sepsis - Eindringen von pathogenen Mikroorganismen in das Blut, in einfachen Worten - Blutinfektion;
  • bösartige Fistel - das Auftreten einer Fistel malignen Neoplasmas wird in Fällen beobachtet, in denen die Fistel seit mehr als 5 Jahren besteht.

Diagnose von Rektalfisteln

Der Algorithmus zur Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Rektalfistel ist wie folgt.

1. Subjektive Methoden:

  • Sammlung von Beschwerden;
  • Sammlung von Anamnese der Krankheit und des Lebens.

2. Ziel:

3. Labordiagnostik:

  • ein allgemeiner Bluttest;
  • allgemeine Analyse von Urin;
  • biochemischer Bluttest;
  • Analyse von Fäkalien für okkultes Blut;
  • zytologische Untersuchung von Eiter;
  • Säen von Eiter auf das Nährmedium und Bestimmen der Empfindlichkeit der ausgesäten Bakterien gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln und anderen.

4. Instrumentelle Diagnostik:

  • Sondieren der Fistel;
  • Irrigographie;
  • transvaginale Ultraschalluntersuchung von Beckenorganen;
  • Fistulographie;
  • fibrocolonoscopy;
    Computertomographie;
  • Sphinkterographie.

Wenn ein Patient interviewt wird, findet der Spezialist die Beschwerden und versucht herauszufinden, was die Rektalfistel verursacht hat.

Bei der Untersuchung untersucht der Arzt sorgfältig die anorektalen und perianalen Bereiche, Gesäß und Genitalien, um alle Steckdosen zu finden. Wenn eine Fistel entdeckt wird, drückt der Arzt sie, um festzustellen, ob Eiter oder Syphilis vorliegt.

Es ist notwendig, eine digitale Untersuchung des Rektums durchzuführen, bei der der Arzt die innere Öffnung der Fistel eintasten kann.

In der Fingerforschung kann ein Spezialist eine innere Fistelöffnung erkennen.

Bluttests Labor der Schwere der Entzündung zu bestimmen (Erhöhung der Anzahl der Leukozyten, Leukozyten-Formel ändern, Blutsenkungsgeschwindigkeit zu erhöhen, das Auftreten von C-reaktivem Protein und t. D.) und unter Ausschluß anderer Erkrankungen.

Zur Identifizierung der Oncozellen wird eine zytologische Untersuchung des eitrigen Fistelinhalts durchgeführt. Dies ist notwendig, um die Ursache der Fistelbildung zu finden.

Achten Sie darauf, eine bakteriologische Untersuchung des eitrigen Inhalts durchzuführen, mit der Sie die Art des Erregers identifizieren und eine antibakterielle Droge auswählen können.

Die Analyse von Fäkalien auf latentes Blut wird ebenfalls nicht länger durchgeführt, um die Fistel selbst zu diagnostizieren, sondern um ihre Ursache zu bestimmen (Morbus Crohn, Rektumkarzinom, Colitis, etc.).

Die informativsten bei der Diagnose von Rektalfisteln sind instrumentelle Forschung.

  • Die Sondierung einer Rektalfistel ist die Einführung einer speziellen Sonde in die äußere Öffnung des Fistelgangs, um ihre Richtwirkung, Länge und Form zu bestimmen.
  • Irrigographie ist eine Röntgenuntersuchung des Darms mit Kontrastmittel, die nicht nur das Rektum, sondern auch die Rektalfisteln füllt.
  • Die Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane mit Hilfe eines Vaginalsensors kann Rektumfisteln, pararektale Abszesse und Infiltrate erfassen. Die Methode ist schmerzlos und sicher.
  • Die Fibrokolonoskopie wird durchgeführt, um die rektale Schleimhaut zu untersuchen, interne Fistelöffnungen zu identifizieren und Material für die histologische und zytologische Untersuchung zu sammeln.
  • Durch fistulographische Mittel wird dagegen eine Röntgenvisualisierung von Rektalfisteln ermöglicht, die mittels einer Spritze direkt in die Fistel injiziert wird.
  • Die Recto-Manoskopie dient nicht nur zur Erkennung von Fisteln des Rektums, sondern auch zur Diagnose von Krankheiten, die eine Fistelbildung verursachen können.
  • Computertomographie wird selten vorgeschrieben, wenn Komplikationen der rektalen Fisteln vorhanden sind, und andere Methoden nicht erlauben, das volle Bild der Krankheit zu sehen.
  • Die Sphinctrometrie wird verwendet, um die Funktionalität der Muskeln des Anus zu beurteilen.

Behandlung von Rektalfisteln

Die Wahl einer Methode zur Behandlung von Rektalfisteln wird durch die Ursache ihres Auftretens, dh die Krankheit, die zur Bildung von Fisteln führte, sowie den allgemeinen Zustand des Patienten beeinflusst.

Die einzige wirksame Methode zur Behandlung von Rektalfisteln ist chirurgisch.

Während der präoperativen Vorbereitung und postoperativen Patienten verordnete Diät, Antibiotika, entzündungshemmend, schmerzlindernd und heilend Mittel und physikalische Therapie Techniken.

Die konservative Therapie für die rektalen Fisteln verschrieben um das Risiko von Komplikationen nach der Operation zu minimieren, die Entzündung zu verringern, verbessert die allgemeinen und lokalen rezistenstnosti den Körper und beschleunigt die Heilung von Wunden.

Antibiotikatherapie für Rektalfisteln

Antibakterielle Medikamente für rektale Fisteln sind in folgenden Fällen vorgeschrieben:

  • die Operation konnte keinen Abszess finden;
  • nach der Operation bleibt die Körpertemperatur hoch;
  • Entzündung von Geweben im Bereich einer postoperativen Wunde;
  • nach Fistuloektomie;
  • nach dem Plastik der Muskeln des Anus.

Patienten werden als systemische antibakterielle Präparate mit einem breiten Wirkungsspektrum eingesetzt, also lokale Medikamente (Salben, Cremes, Suppositorien), die ein Antibiotikum enthalten.

Hohe Wirksamkeit bei rektalen Fisteln haben die folgenden antibakteriellen Medikamente:

  • Metronidazol;
  • Neomycin;
  • Salbe Levomekol;
  • Salbe Levosin;
  • Kerzen; Olesesin;
  • Kerzen Proctosedil und andere.

Operation, um die Rektumfistel zu entfernen

Operativ wird die Behandlung nur während der Periode der Exazerbation der Krankheit durchgeführt, weil nach der Milderung der akuten Symptome der Fistelkanal sich schließt und es ist nicht immer möglich, seine Grenzen zu finden. Daher kann der Chirurg das betroffene Gewebe nicht vollständig entfernen.

Der chirurgische Eingriff wird nur in einem chirurgischen Krankenhaus unter Vollnarkose durchgeführt.

Es gibt verschiedene Arten von Operationen, die während der Behandlung von Rektalfisteln durchgeführt werden. In den meisten Fällen werden die folgenden Operationen verwendet:

  • Fistulotomie (Fistelöffnung) in den rektalen Kanal;
  • Fistuloektomie (Entfernung der Fistel) in den rektalen Kanal;
  • Fistuloektomie im Rektumkanal mit eröffnenden und drainierenden Abszessen;
  • Fistuloektomie im Rektalkanal und Nähen der Anusmuskeln;
  • Fistuloektomie mit Kunststoff der Rektalkanalschleimhaut.

Während der Operation schließt der Chirurg die Fistel und die sie umgebenden Gewebe aus, die narbig sind. Die postoperative Wunde wird vollständig vernäht und mit einer Bandage bedeckt, und wenn es keine Komplikationen in der postoperativen Periode gibt, heilt sie innerhalb von 1 Woche vollständig.

Im Rektalkanal werden ein Gasauslassrohr und ein hämostatischer Schwamm eingesetzt, die 24 Stunden nach der Operation entfernt werden. Die Anästhesie wird einmal täglich mit einem Lokalanästhetikum durchgeführt, da das Verfahren schmerzhaft ist.

Manchmal kommt es vor, dass eine Operation Exzision des fistulous nicht beschränkt, da es notwendig ist, zu öffnen und zu eitrige Taschen abzulassen, Sphinkterotomie (teilweise Zerlegung der Ringmuskeln des Afters) durchzuführen und die Kunststoffinnen Öffnung der Fistel halten.

Daher hängt das Volumen und die Taktik der Operation direkt von der Lokalisation des eitrigen Prozesses, der Schwere der Erkrankung und dem Vorhandensein von Komplikationen ab.

Der Verlauf der postoperativen Periode

Die Rehabilitationszeit nach Entfernung der Rektalfistel dauert 3 bis 6 Wochen.

Zu dieser Zeit sind alle Mittel darauf gerichtet, Schmerzen zu beseitigen, den Stuhl zu normalisieren, die Heilung der postoperativen Wunde zu beschleunigen und Komplikationen zu verhindern. Zu diesem Zweck werden Patienten eine spezielle flüssige Diät, Schmerzmittel und Heilmittel, antibakterielle und, falls erforderlich, Abführmittel verschrieben.

24 Stunden nach dem chirurgischen Eingriff werden ein Gasauslassrohr und ein hämostatischer Schwamm aus dem rektalen Kanal entfernt. Die Manipulation wird in örtlicher Betäubung durchgeführt, da diese Prozedur ziemlich schmerzhaft ist.

Dressings werden einmal täglich für 2-3 Wochen durchgeführt. Postoperativen Wund gewaschen Antiseptikum (Wasserstoffperoxid, Chlorhexidin), wodurch die heilende und / oder antibakterielle Salbe und dann eine sterile Mullbinde aufzuzwingen.

Bei ausgedehnten Operationen bei komplexen Fistelstrichen wird in 5-7 Tagen ein Verband mit tiefer Revision der Wunde und Ligatur gezogen. Das Verfahren wird auch unter Anästhesie durchgeführt.

Der Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus dauert 7 bis 10 Tage. Nach der Entlassung von der Abteilung wird es notwendig sein, zur Untersuchung zum Chirurgen zu kommen, der die Operation durchgeführt hat. Der Arzt wird das Datum der zweiten Untersuchung bestimmen.

In der postoperativen Phase müssen Sie Ihre Gesundheit sorgfältig überwachen und wenn Sie unangenehme Empfindungen im Problembereich haben, müssen Sie sich an den behandelnden Proktologen wenden.

Die Entwicklung von Komplikationen kann darauf hindeuten folgende Symptome:

  • plötzlicher Anstieg der Körpertemperatur;
  • Schmerzen im Unterbauch und Anus;
  • Blähungen;
  • Stuhl oder Eiter aus dem rektalen Kanal;
  • Blutung aus dem Anus;
  • Schmerzen während des Stuhlgangs;
  • Schmerzen beim Wasserlassen;
  • eine Beimischung von Blut oder Eiter in den Kot.

Komplikationen nach chirurgischer Behandlung der Rektalfistel

Die häufigsten frühen postoperativen Komplikationen sind Blutungen und Schmerzsyndrome.

In späteren Perioden der postoperativen Phase kann sich die Unzulänglichkeit des zirkulären Anusmuskelmuskels und die Neubildung der Rektalfistel entwickeln.

Diät nach rektaler Fistelentfernung

Alle Patienten innerhalb von 2-3 Tagen nach der Operation erhalten eine flüssige Diät. Eine solche Maßnahme ist erforderlich, der Patient nur in 2-3 Tage nach der Operation, da Stuhlgang zu einem früheren Zeitpunkt zu erholen begann starke Schmerzen verursachen können, Blutungen oder Infektion der Operationswunde.

Patienten dürfen Kefir, Wasser, fermentierte Milch, fettarmen Joghurt und auch eine kleine Menge weißen gekochten Reis essen.

Nach 2-3 Tagen wird die Diät schrittweise erweitert, indem andere Produkte in das Menü aufgenommen werden. Essen in der postoperativen Phase sollte ausgewogen und gesund sein. Um Essen zu essen, wird 5-6 mal pro Tag in kleinen Portionen empfohlen.

Es ist strengstens verboten scharfe, salzige, frittierte und fettige Speisen zu essen, sowie geräucherte Produkte, Alkohol und kohlensäurehaltige Getränke.

Das Menü des Patienten sollte aus Cerealien, Suppen, fettarmem Fleisch, Fisch und Geflügel, Sauermilchprodukten, Gemüsesalaten, Obst, Kornbrot bestehen.

Mit einer Neigung zur Verstopfung werden Gemüsesalate, Rüben, Zucchini, Karotten, Pflaumen, getrocknete Aprikosen, Pflaumen, Bratäpfel helfen.

Ein kurzer Überblick über die Vorbereitungen für die Behandlung von Rektalfisteln

Metronidazol

Metronidazol gehört zu antimikrobiellen Wirkstoffen, die gegen anaerobe Erreger und Protozoen wirksam sind.

Dosierung und Verabreichung: mit rektalen Fisteln kann das Medikament intravenös, intramuskulär und oral verwendet werden. Metronidazol wird bei einer Berechnung von 7,5 mg / kg verabreicht. Die Tagesdosis des Medikaments wird in drei Dosen aufgeteilt, deren Intervall zwischen 6 Stunden betragen sollte.

Oft wird Metronidazol mit Amoxicillin kombiniert, da diese Kombination die Zerstörung von anaeroben und aeroben Pathogenen ermöglicht.

Nebenwirkungen: allergische Reaktionen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung, Bauchschmerzen, trockener Mund, Kopfschmerzen, Schwindel, Schlafstörungen und andere.

Kontraindikationen: schwere Leberinsuffizienz, Intoleranz der Komponenten des Arzneimittels, organische Erkrankungen des zentralen Nervensystems, Stillen, das erste Trimester der Schwangerschaft.

Kosten:

  • Tabletten Metronidazol 500 mg - 75 Rubel pro Packung (20 Tabletten);
  • Pulver zur Herstellung von Injektionslösung Metrogil 500 mg, 100 ml - 30 Rubel pro 1 Flasche.

Neomycinsulfat

Neomycinsulfat ist ein antibakterielles Breitspektrum-Medikament, an dem sowohl aerobe als auch anaerobe Bakterien empfindlich sind.

Dosierung und Verabreichung: das Medikament kann oral eingenommen werden, intramuskulär oder intravenös verabreicht werden. Eine Einzeldosis des Medikaments beträgt 100-200 mg und eine Tagesdosis von 400 mg.

Nebenwirkungen: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, allergische Reaktionen, Hörverlust, Nierenfunktionsstörungen, Candidiasis.

Kontraindikationen: schwere Nierenerkrankung, Neuritis des Hörnervs, Stillen.

Levomekol Salbe

Levomecol Salbe ist ein Mehrkomponenten-Medikament, das das Antibiotikum Chloramphenicol und Methyluracil enthält. Die Droge beseitigt effektiv Entzündung, zerstört pathogene Mikroorganismen, verhindert bakterielle Komplikationen und beschleunigt Gewebewiederherstellung.

Dosierung und Verabreichung: 1 Gramm des Medikaments wird auf die postoperative Wunde aufgetragen, wenn 1-2 mal täglich ein Verband aufgetragen wird.

Nebenwirkungen: lokale Manifestationen von Allergien (Juckreiz, Schwellung, Hyperämie, Urtikaria Ausschlag).

Kontraindikationen: individuelle Intoleranz der Drogenkomponenten.

Kosten: 125 Rubel pro Tube (40 Gramm).

Salbe Levosin

Levosin Salbe ist auch ein Multikomponenten-Medikament mit antimikrobiellen, heilenden, entzündungshemmenden und analgetischen pharmakologischen Eigenschaften.

Die Zubereitung umfasst Methyluracil, Levomycetin, Trimecain und Sulfadimethoxin.

Dosierung und Verabreichung: 1 Gramm des Präparats wird mit einem Stück Gaze getränkt, das auf die postoperative Wunde gelegt und mit einem Verband bedeckt wird. Die Prozedur wird 1-2 Male pro Tag durchgeführt.

Nebenwirkungen: lokale Manifestationen von Allergien (Juckreiz, Rötung der Haut, Schwellungen, Nesselsucht).

Kontraindikationen: individuelle Intoleranz der Drogenkomponenten.

Kosten: 85 Rubel pro Tube (40 Gramm).

Rektalsuppositorien Proctosedil M

Rektalsuppositorien Proctosedil M besteht aus Hydrocortison, Butamben, Framecetin, Benzocain und Esculosid.

Aufgrund dieser reichhaltigen Zusammensetzung hat das Präparat ausgeprägte entzündungshemmende, antimikrobielle, analgetische, juckreizstillende und angioprotektive Wirkungen.

Dosierung und Verabreichung: 1 Kerze wird zweimal täglich nach dem Stuhlgang und hygienischen Toiletten des Anus in den Rektumkanal injiziert. Der Verlauf der Behandlung - nicht länger als 1 Woche.

Nebenwirkungen: Trockenheit der Schleimhaut des Rektumkanals, lokale Manifestationen von Allergien (Juckreiz, Schwellung, Hyperämie und Dermatitis des Anus)

Kontraindikationen: Idiosynkrasie Komponenten des Medikaments, Schwangerschaft, Stillzeit, Alter unter 3 Jahren, anorectal Virusinfektion, eine Pilz- oder Tuberkulose-Infektion.

Kosten: 430 Rubel pro Packung (20 Kapseln).

Rektalsuppositorien Olestesin

Dies ist ein Kombinationspräparat, das aus zwei Wirkstoffen besteht - Sanddornöl und Anästhesin.

Das Medikament beseitigt wirksam den Entzündungsprozess, lindert sofort Schmerzen und beschleunigt die Heilung.

Dosierung und Verabreichung: 1 Kerze 2-3 mal pro Tag wird in den Anus nach der Entleerung des Darms und hygienische Toilette der anorektalen Bereich injiziert. Der Behandlungsverlauf dauert 5 bis 10 Tage.

Nebenwirkungen: allergische Reaktionen in Form von Juckreiz, Rötung, Ödem und Dermatitis der anorektalen Region.

Kontraindikationen: individuelle Intoleranz der Drogenkomponenten.

Kosten: 150 Rubel pro Paket (10 Kerzen).

Traditionelle Methoden der Behandlung von Rektumfisteln

  • Bäder mit Meersalz: 20 Gramm Meersalz und Soda werden in 6 Litern kochendem Wasser gelöst. Wenn die Lösung auf Körpertemperatur abgekühlt ist, wird sie in ein breites Becken gegossen, das so sitzt, dass das Wasser den Anus bedeckt. Die Bäder werden für 10-15 Minuten vor dem Schlafengehen für 10-14 Tage gehalten. Meersalz und Soda helfen, Entzündungen im Bereich einer postoperativen Wunde zu reduzieren und die Heilung zu beschleunigen.
  • Bäder mit Abkochung der Rinde von Eiche, Johanniskraut und Ringelblume: Jeweils 3 Esslöffel dieser Zutaten werden in zwei Gläser kochendes Wasser gegossen, langsam angezündet und 10 Minuten gekocht. Danach wird die Abkochung filtriert, in 5 Liter kochendem Wasser verdünnt und auf Körpertemperatur abgekühlt. Das Verfahren wird für 10-15 Minuten 1 Mal pro Tag durchgeführt. Der Behandlungsverlauf beträgt 1-2 Wochen.
  • Microcylsters mit Infusion von Kamille, Salbei und Schafgarbe: 1 Teelöffel dieser Zutaten 4 Tassen kochendes Wasser gießen, mit einem Deckel abdecken und 20-30 Minuten bestehen. Wenn die Infusion auf Körpertemperatur abgekühlt ist, wird sie in einer Spritze (40-60 ml) gesammelt und in den rektalen Kanal injiziert. Vor der kurativen Mikrostation ist es notwendig, einen Reinigungseinlauf durchzuführen. Das Verfahren wird 1 Mal am Tag vor dem Schlafengehen für 10 Tage durchgeführt. Cardiac Microcluster beseitigen perfekt Entzündungen und reparieren Gewebe.
  • Microcylsters mit Kartoffelsaft: 15 ml frisch gepresster Kartoffelsaft werden auf Körpertemperatur erhitzt und mit einer Spritze ohne Nadeln 1 Mal pro Tag in den Anus injiziert. Vor dem Mikroeinlauf sollte ein Reinigungseinlauf durchgeführt werden. Der Behandlungsverlauf beträgt 10 Tage.
  • Rektale Inserts: Gaze Tupfer mit Dachs Fett imprägniert und injiziert in den Anus 1 Mal pro Tag in der Nacht. Am Morgen wird die Einlage während der Defäkation natürlich herauskommen. Der Behandlungsverlauf beträgt 7-10 Tage.

Prophylaxe von Rektalfisteln

Wie bereits erwähnt, ist die einzige zuverlässige Methode zur Vorbeugung von Darmfisteln die rechtzeitige und korrekte Behandlung von Krankheiten, die sie verursachen können.

Auch zu vorbeugenden Maßnahmen der rektalen Fisteln wir können folgendes berücksichtigen:

  • rechtzeitige Beseitigung von Verstopfung oder Durchfall;
  • Behandlung chronischer Herde endogener Infektionen;
  • ausgewogene und gesunde Ernährung;
  • Ablehnung von schlechten Angewohnheiten (Alkoholmissbrauch, Rauchen);
  • aktiver Lebensstil.

Ein frühzeitige Behandlung von Hämorrhoiden und anderen Darmerkrankungen und anorektalen Bereich der Entwicklung von eitrige Entzündung adrectal Fett zu verhindern, und dies wiederum wird das Risiko einer rektalen Fisteln beseitigen.

Daher geht das Auftreten von Beschwerden, Juckreiz und Schmerzen in dem Anus, die Entlastung von Blut oder Eiter im Akt der Defäkation, verlängerte Verstopfung oder die Erfassung der externen Öffnung des Fistel Kanal Perianalhaut sollte sofort in der nächsten Klinik einen Arzt-proctologist zu sehen. Nur ein Spezialist kann eine genaue Diagnose stellen, eine wirksame Behandlung durchführen und die Entwicklung von Komplikationen verhindern.

Wenn im Bereich des Rektums ungünstige Symptome auftreten, suchen Sie rechtzeitig medizinische Hilfe auf. Dies hilft Ihnen, mit der Krankheit fertig zu werden und schwere Komplikationen zu vermeiden.

Rektumfistel: Behandlung ohne Operation

Fistel des Rektums (medizinischer Name - Fistel) - ein durch röhrenförmiger Kanal, der die Hohlraumorgane verbindet. Von innen ist die Fistel mit Epithelzellen oder "jungen" Bindegeweben ausgekleidet, die sich als Folge der Straffung und Heilung verschiedener Wunden und lokaler Gewebsdefekte bilden. Ungefähr 70% der Rektalfisteln werden im Pararektalraum gebildet und gehen von den Krypten des Morgan (Taschen offen, um der Bewegung des Stuhls zu entsprechen) auf die Haut. Die anorektale Fistel kommt vom Anus direkt auf die Haut.

Rektumfistel: Behandlung ohne Operation

Die Behandlung von Rektalfisteln beinhaltet gewöhnlich die Anwendung chirurgischer Methoden sowie die mechanische und chemische Reinigung der Höhle. Sehr häufig sind Patienten mit eitrigen Fisteln des Rektums gefragt, ob eine Fistel ohne Operation geheilt werden kann. Experten sind sich einig, dass die Behandlung Medikamente Pathologie und traditionellen Methoden ineffizient ist und nur als Hilfskomponente verwendet werden, um den Regenerationsprozess und eine schnelle Wiederherstellung von geschädigtem Gewebe zu beschleunigen. Es gibt auch Möglichkeiten, die Exzision der Fistel ohne chirurgischen (invasiven) Eingriff durchzuführen, so dass der Patient vollständige Informationen über alle verfügbaren Therapien haben sollte.

In vielen Fällen wird eine solche Fistel spontan freigelegt, manchmal wird, um den Zustand des Patienten zu erleichtern, eine Operation bezüglich seiner Öffnung und seiner Behandlung durchgeführt

Exzision einer Fistel ohne Skalpell

Die meisten Chirurgen-Proktologen betrachten chirurgische Behandlung als die effektivste Methode zur Behandlung verschiedener Fisteln, da der Arzt während der Operation alle beschädigten Gewebe entfernen kann, was das Risiko eines Rückfalls signifikant reduziert. Die Entfernung von Fisteln mit einem Skalpell bezieht sich auf invasive, hochgradig traumatische Operationen, die eine lange Erholungsphase erfordern. Daher suchen viele Patienten nach Wegen, Fisteln ohne Operation zu behandeln. Sie werden nachstehend besprochen.

Arten von Rektalfisteln

Laserbehandlung ohne Operation

Dies ist einer der sichersten, effektivsten und weniger traumatischen Wege zur Behandlung von Fistelstrichen, was mehrere Vorteile hat. Laserbehandlung bei Vorliegen von Indikationen kann auch bei Kindern und Jugendlichen durchgeführt werden, obwohl einige Ärzte von dieser Technik bei Kindern unter 10 Jahren abraten. Die Einwirkung von Laserstrahlen verursacht keine Beschwerden und schmerzhaften Empfindungen, und nach dem Eingriff besteht keine Notwendigkeit für eine Rehabilitation und Erholungsphase. Nach der Entfernung der Fistel mit einem Laser bleiben Narben und Narben nicht auf der Haut, was von nicht geringer Bedeutung ist, wenn die Operation in der anorektalen Zone durchgeführt wird.

Behandlung von Fistel-Laser-Strichen

Trotz einer Vielzahl von Vorteilen hat die Laserbehandlung erhebliche Nachteile, unter anderem:

  • hohe Kosten (in verschiedenen Kliniken können die Kosten von 20.000 bis 45.000 Rubel variieren);
  • eine ziemlich hohe Wahrscheinlichkeit von Rückfällen und Komplikationen (etwa 11,2%);
  • Nebenwirkungen in Form von Analjucken und Brennen an der Stelle der Exzision der Fistel;
  • Unfähigkeit, bei eitrigen Fisteln zu verwenden.

Beachten Sie! Die Laserentfernung von Fistelpassagen wird in allen Privatkliniken von Großstädten praktiziert, so dass Probleme bei der Suche nach einem Laserchirurg-Proktologen in der Regel nicht auftreten.

Laser-fistokutane Exzision

Radiowellentherapie

Eine modernere Methode zur Entfernung von Rektalfisteln ist die Radiowellentherapie. Die Methode eignet sich zur Behandlung aller Arten von Fisteln, und ihr Hauptvorteil ist die fehlende Notwendigkeit, ins Krankenhaus zu gehen. Der Patient kann nach Hause nach 10-20 Minuten nach dem Eingriff gehen, so dass es erfordert keine Vollnarkose, sie auszuführen: alle Aktionen des Arztes unter örtlicher Betäubung durchgeführt (traditionell „Lidocain“ oder „Ultrakain“).

Vollständige Heilung und Gewebereparatur nach Radiofrequenz Exzision Fistel treten innerhalb von 48 Stunden, so dass, wenn die Fistel am Montag entfernt wurde am Freitag, der der Patient zurückkehren zu arbeiten (die Standard-Dauer der Erholungsphase nach der Operation - nicht weniger als 14 Tage). Um die am besten geeignete Behandlungsmethode für sich selbst zu bestimmen, kann der Patient die in der nachstehenden Tabelle angegebenen Vergleichsmerkmale nutzen.

Tabelle. Vergleichende Eigenschaften verschiedener Methoden der Behandlung von Rektalfisteln.

Methoden der Behandlung der Rektumfistel: Vorbereitung für die Operation

Die Krankheit, die Fistel des Rektums genannt wird, ist auf die Entwicklung des entzündlichen Prozesses im Darm zurückzuführen. Oft ist das Leiden eine Folge der akuten Paraproktitis. Der im After gebildete Abszeß ist zerrissen, und an seiner Stelle bildet sich eine Fistel. Es tritt sowohl bei Männern als auch bei Frauen auf.

  • späte Überweisung an einen Spezialisten;
  • falsch gewählte Therapie;
  • Darmtrauma;
  • Nichteinhaltung der Regeln der Asepsis und Antiseptika während der Operation zum Hämorrhoidennähen;
  • Geburtstrauma;
  • Darmkrebs.

Die Rektumfistel erscheint aufgrund der Infiltration der Infektion in die verletzte Darmschleimhaut. Paraproktitis und Fistel am Rektum sind untrennbar miteinander verbunden. Fast immer fließt eine Krankheit von einer anderen.

Arten von Krankheiten

Die Klassifizierung der Krankheit ist vielfältig und unterscheidet sich je nach Art der Fistel, der Herkunft und der Schwere der Erkrankung. Es ist unmöglich, die Krankheit unabhängig zu diagnostizieren, dafür ist es notwendig, einen Proktologen zu konsultieren.

Es gibt verschiedene Arten von Fisteln:

  • voll (hat 2 Löcher, eines nach außen gerichtet, das andere nach innen gerichtet);
  • unvollständige Fistel (nur mit einem Loch gebildet);
  • einfach (es gibt einen Zug);
  • Ein Komplex (mehrere Windungen und Löcher werden beobachtet).

Auch eine Vielzahl der Krankheit wird durch den Ort je nach dem Schließmuskel geteilt.

  1. Intrasfinkter Fistel - seine Lokalisation betrifft einige der Sphinkterfasern.
  2. Transfinektor. Der einfachste Weg, um diese Art zu diagnostizieren, ist, weil die transfunctorial Fistel vollständig die vordere Wand des Darms und des Schließmuskels kreuzt.
  3. Extrasphinctic. Völlig innere Fistel, schwierig zu diagnostizieren und schwer zu behandeln.

Die Krankheit hat 4 Entwicklungsgrade, die je nach Eiterung und Schweregrad des Problems im Rektum variieren.

Symptome

Das klinische Bild ist ziemlich ausgeprägt. Es wird nicht empfohlen, Symptome zu übersehen, da sich die Krankheit selten selbst auflöst. Oft ist eine Exzision der Rektumfistel durch die operative Methode notwendig.

Das Hauptindikator für die Krankheit ist das Auftreten von Sekreten aus dem Anus mit einer Beimischung von Kot und Blut. Der Patient empfindet körperliche und seelische Unannehmlichkeiten, er muss oft die Bettwäsche wechseln und Dichtungen tragen. Exsudat-Exsudat kann Unbehagen in der perinealen Region, ein Gefühl von Brennen und Juckreiz verursachen.

Einige Rektumfisteln können mit starken Schmerzen einhergehen, die sich beim Defäkieren, Niesen, Husten verstärken.

Wenn eine Remission auftritt, klingen die Symptome ab und geben der Person keinen Anlass zur Besorgnis. Bei einer Exazerbation von Fisteln des Rektums treten jedoch wieder schmerzhafte Empfindungen auf.

Der lange Krankheitsverlauf äußert sich durch folgende Symptome:

  • Apathie und Schwäche;
  • Schlaflosigkeit;
  • im entzündlichen Prozess steigt die gesamte Körpertemperatur an;
  • verringerte Libido;
  • Deformation des Schließmuskels, Darm;
  • Narbenbildung;
  • starke Kopfschmerzen;
  • Inkontinenz von Stuhl;
  • das Auftreten von eitrigem Exsudat, das vom Darm getrennt ist.

Die Rektumfistel hat ausgeprägte Symptome, die problematisch genug sind, um zu fehlen. Wenn Sie diese Symptome haben, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Es sollte daran erinnert werden, dass eine Behandlung ohne Operation fast unmöglich ist, aber wenn der Prozess verzögert wird, wird der Chirurg viel schwieriger sein, die Fistel zu entfernen. Die Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen ist in diesem Fall ebenfalls viel höher.

Diagnose

Bei einem Empfang beim Proktologen ist es notwendig, so genau wie möglich Fragen zu den Symptomen, dem Zeitpunkt der Entwicklung und der Art der Erkrankung zu beantworten. Es ist nicht zu empfehlen, schüchtern zu sein und wichtige Informationen geheim zu halten, die helfen, das Problem am genauesten zu diagnostizieren. Heilung der Krankheit kann sein, nur so viel wie möglich mit einem Arzt zusammenarbeiten.

Die Untersuchung umfasst eine Sicht- und Fingeruntersuchung. Alle Schmerzempfindungen müssen beim Termin des Proktologen mitgeteilt werden. Außerdem kann er zusätzliche Untersuchungen zur Bestätigung der Diagnose vor der Behandlung der Fistel verschreiben.

  • Sounding. Das Verfahren wird mit einer Metallsonde durchgeführt, die in das Lumen der Fistel eingeführt wird. Hilft bei der Diagnose von Fisteln und verschreibt je nach Ort und Ausmaß der Behandlung. In örtlicher Betäubung durchgeführt.
  • Koloskopie. Diese Methode untersucht den gesamten Dickdarm. Dem Patienten wird Lokalanästhesie oder Vollnarkose angeboten. Während des Eingriffs kann eine Gewebebiopsie durchgeführt werden, um bösartige Neoplasien auszuschließen.
  • Irrigoskopie. Das Verfahren ist eine Untersuchung in einer Fistel des Rektums mit der Einführung eines Kontrastmittels. Dann wird die Krankheit auf dem Röntgenbild diagnostiziert. Es ist für Schmerzen im Anus, sowie die Trennung von Blut und eitrigem Inhalt aus dem Anus vorgeschrieben.
  • Sonographie. Der Eingriff wird mit Ultraschall durchgeführt. Um im Anus zu leiten, wird eine Sonde mit einer Sonde am Ende eingeführt, die hilft, alle Abweichungen im Darm zu sehen. Schmerzlose, aber ziemlich informative Studie.
  • Computertomographie. Es ist der Empfang von Röntgenbildern von inneren Organen. Liefert ein vollständigeres Bild der Krankheit als eine routinemäßige Röntgenuntersuchung. Der Patient befindet sich in einer speziellen Kapsel mit Sensoren, die das gewünschte Organ in einer Sektion "fotografieren".
  • Rektromanoskopie. Visuelle Untersuchung der Innenwände des Dickdarms. Es ist das am häufigsten durchgeführte Verfahren, bei Verdacht auf Paraproktitis und Rektumfisteln. Der Arzt führt das Rektomanoskop in das Lumen des Anus ein, so dass Sie die Wände des Organs in einem Abstand von 40 cm vom Anus untersuchen können.
  • Sphinkterometrie. Ein ähnliches Verfahren bewertet die Funktionalität des Schließmuskels. Es wird in einem Krankenhaus mit einem speziellen Gerät durchgeführt.
  • Fistulographie. Es ist die Einführung eines Kontrastmittels in die Fistelhöhle, bis es vollständig gefüllt ist, dann werden Röntgenaufnahmen gemacht.

Die Auswahl des Verfahrens erfolgt in Abhängigkeit von der Verfügbarkeit bestimmter Geräte in der medizinischen Einrichtung sowie aufgrund der individuellen Merkmale des Patienten und der Schwere der Erkrankung.

Behandlung

Die Operation, um die Fistel des Mastdarms zu entfernen, wird in den meisten Fällen gezeigt. Dies liegt an der Tatsache, dass die Krankheit dazu neigt, einen entzündlichen Prozess zu entwickeln und das allgemeine Wohlbefinden des Patienten zu verschlechtern. Es ist praktisch unmöglich, die Fistel mit einer medikamentösen Therapie zu beeinflussen.

Wenn eine Notoperation nicht erforderlich ist, werden die Vorbereitungen für die Operation in ein paar Wochen durchgeführt:

  • Darmuntersuchungen an der Ausrüstung sind zugeordnet;
  • der Patient gibt eine allgemeine und biochemische Analyse von Blut, Urin;
  • besteht Prüfungen bei Profilärzten (Gynäkologe, Therapeut, Kardiologe);
  • Korrektur der Schwere chronischer Krankheiten;
  • im Falle einer Infektionskrankheit wird eine Antibiotikatherapie durchgeführt;
  • der Laborant sät eitrige Inhalte aus der Fistel;
  • Einige Tage vor der Operation wird eine Diät vorgeschrieben, die die faser- und gasbildenden Produkte begrenzt;
  • Vor dem Eingriff besucht der Patient den Klistierraum.

Eine Operation zur Exzision der Rektumfistel wird jedoch nicht durchgeführt, während der Entzündungsprozess im Darm vollständig ausbleibt. In einem solchen Fall ist der Dissektionsprozess möglicherweise aufgrund des Verschlusses der Öffnung durch das Granulationsgewebe nicht möglich.

Der Arzt kann verschiedene Arten von Eingriffen auswählen, die für einen bestimmten Fall geeignet sind. Die folgenden Vorgänge sind verfügbar:

  1. Exzision mit anschließendem Vernähen der Wunde oder ohne diese, sowie mit dem Plastik des Loches. Die Fistel sollte über ihre gesamte Länge ausgeschnitten werden.
  2. Laser-Kauterisation der Fistel.
  3. Dissektion der Kavität.
  4. Ligation der Ligatur.
  5. Füllen der Kavität mit Biomaterialien, Abdichten.

Die Entfernung der Fistel erfolgt unter lokaler (Epiduralanästhesie) oder Vollnarkose. Während des Eingriffs liegt der Patient auf dem Rücken und sitzt auf einem gynäkologischen Stuhl.

Nach der Operation

Die Rektumfistel wird nach der Operation vollständig angedockt. Die restorative Periode dauert von 6 bis zu 10 Tagen der Bettruhe und die Anwendung von Antibiotika einer bestimmten Gruppe. Wenn äußere Nähte vorhanden sind, werden sie nach einer Woche entfernt. Die Heilung der postoperativen Wunde erfolgt in einem Monat.

In den ersten 5 Tagen wird dem Patienten empfohlen, den Stuhl zurückzuhalten, manchmal sind dafür spezielle Präparate vorgeschrieben.

Die ersten Tage der postoperativen Periode werden ohne Schlackenfutter empfohlen. Der Patient darf leichte Brühen, gedämpften Fisch, Grieß, auf Wasser gekocht, Rührei. Nach einer Weile werden gekochtes Gemüse und Suppen eingeführt.

Trinken wird in unbegrenzten Mengen empfohlen: Tee, Mors, Kompott.

Produkte, die nicht konsumiert werden dürfen:

  • alkoholische Getränke;
  • rohes Gemüse und Obst;
  • gebraten, fettig, gesalzen, geräuchert;
  • gasbildende Produkte (Kohl, Bohnen);
  • Marinaden, Würzmittel, Soßen;
  • Fast Food.

Die Diät sollte im ersten Monat leicht, mager sein und hauptsächlich aus mageren, gedämpften Produkten bestehen.

Beim ersten Mal nach der Operation kann der Patient leichte Inkontinenz von Stuhl und Gas haben. Dieser Zustand tritt nach etwa 2 Monaten auf. Um den Schließmuskel zu trainieren, wird der Arzt eine Reihe von Übungen empfehlen.

In einigen Fällen ist ein Wiederauftreten der Fistelbildung, eine Vereiterung der Nähte, eine unkontrollierte Blutung oder eine Schädigung des Harnsystems nicht ausgeschlossen. Die gute Nachricht ist, dass solche Komplikationen extrem selten sind.

Prävention

Jede Krankheit ist leichter zu verhindern als zu behandeln. Um ein solches Problem zu vermeiden, wird empfohlen, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen, die dazu beitragen, dies zu vermeiden.

Um die Entwicklung von Fisteln zu verhindern, wird empfohlen, rechtzeitig Hilfe bei Paraproktitis und anderen Darmerkrankungen zu suchen. Wenn eine Person über die Symptome von Darmbeschwerden besorgt ist, verschieben Sie den Besuch auf einen Spezialisten nicht. Dies wird dazu beitragen, schwerwiegende Komplikationen und chirurgische Eingriffe am Ergebnis zu vermeiden.