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Perforiertes Magengeschwür - Ursachen, Symptome und Behandlung

Ein perforiertes Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür ist eine der schwersten Erkrankungen der Bauchhöhle. Perforation ist eine ernste Komplikation von Magengeschwüren und Zwolffingerdarmgeschwür tritt häufig auf und nimmt den zweiten Platz nach akuter Appendizitis.

Wie bei anderen akuten Erkrankungen der Bauchhöhle, bei einem perforierten Ulkus, sind eine frühzeitige Behandlung, rechtzeitige Diagnose und ein chirurgischer Eingriff die Voraussetzung für ein günstiges Ergebnis.

Trotz aller Erfolge der letzten Jahrzehnte bei der Behandlung von Magengeschwüren erreicht die Häufigkeit von perforierten Ulzera 10%. Sie machen bis zu einem Viertel aller Komplikationen von Magengeschwüren und symptomatischen Geschwüren aus. Häufiger wird es bei Männern beobachtet. Und der schreckliche Zustand kann nicht nur mit der Operation enden, sondern auch mit einem tödlichen Ausgang.

Ursachen

Warum entwickelt sich ein perforiertes Magengeschwür und was ist das? Ein perforiertes Ulkus ist keine eigenständige Erkrankung, sondern eine Komplikation eines Magengeschwürs. Die Perforation ist im wesentlichen das Aussehen eines Durchgangslochs in der Wand des Magens und des Flusses des Inhalts des Magens in die Bauchhöhle des Patienten und seines Teils.

Dieses Phänomen ist an sich sehr gefährlich, es gibt eine ausreichend große Anzahl von Todesfällen in jenen Fällen, in denen die Diagnose der Krankheit zu spät durchgeführt wurde, oder in dem Fall, wenn der Patient die einfachen Regeln der Behandlung und Genesung nach der Operation ignorierte.

Das Eindringen der Organwand wird durch bestimmte Faktoren erleichtert:

  • keine Behandlung von Ulkus-Exazerbation;
  • grobe Verstöße gegen die Ernährung;
  • schwere Überernährung;
  • häufige Stresssituationen, ständige mentale und psychische Belastung;
  • schwere körperliche Anstrengung und erhöhter Druck in der Bauchhöhle;
  • Langzeitanwendung von Glukokortikosteroiden und Salicylsäurepräparaten.

Wie Sie sehen, können die Ursachen für die Entwicklung dieser Krankheit leicht verhindert werden, wenn Sie gut auf Ihre Gesundheit achten.

Symptome eines perforierten Magengeschwürs

Bei perforierten Ulzera hängt die Schwere der Symptome direkt von der klinischen Form der Perforation ab. Es kann sein:

  • typisch, wenn der Inhalt des Magens sofort in die Bauchhöhle fließt (bis zu 80 - 95%);
  • atypische (verdeckte Perforation), wenn das entstandene Loch von einem Omentum oder einem anderen nahegelegenen Organ bedeckt ist (in der Größenordnung von 5-9%).

Bei der Perforation in die freie Bauchhöhle, die in 90% der Fälle auftritt, wird das klassische Bild der Zeichen eines perforierten Ulkus beobachtet. Es unterscheidet drei Perioden:

  • primärer "abdominaler Schock" (chemische Entzündung);
  • die Latenzzeit (bakteriell);
  • diffuse eitrige Peritonitis.

Die Vorläufer der Perforation können sein:

  • Erhöhung der Schmerzen des Patienten;
  • Schüttelfrost;
  • Übelkeit;
  • "Grundloses" Erbrechen;
  • trockener Mund.

Dann ändert sich plötzlich das Bild der Krankheit. Der Patient erscheint:

  • starker brennender Schmerz, der gewöhnlich mit einem Dolchschlag verglichen wird;
  • Schwäche;
  • Erhöhen, dann Abnahme der Herzfrequenz;
  • ein Blutdruckabfall mit Verlust des Bewusstseins und manchmal sogar mit der Entwicklung eines Schockzustandes.

Stadium des Schmerzschocks

Während dieser Zeit spürt der Patient einen starken Schmerz in der Bauchregion. Die Patienten vergleichen es mit einem Dolchschlag: es ist ein scharfer, strenger und scharfer Schmerz. Zu diesem Zeitpunkt kann Erbrechen auftreten, der Patient ist schwer aufzustehen, seine Haut ist blass und kalter Schweiß kann auftreten.

Atmung ist schnell und oberflächlich, mit tiefer Inspiration, Schmerz entsteht, Blutdruck wird gesenkt, aber der Puls bleibt innerhalb der Grenzen der Norm: 73-80 Schläge pro Minute. Mit dem perforierten Ulkus des Zwölffingerdarms sind die Bauchmuskeln belastet, so dass das Gefühl schwierig ist.

Versteckte Zeit

Die Dauer der zweiten Periode beträgt in der Regel 6-12 Stunden. Unter den Symptomen sind die folgenden:

  • das Gesicht erhält eine normale Farbe;
  • Puls, Druck und Temperatur kehren in den Normalzustand zurück;
  • oberflächliche Atmung, Trockenheit und Nachlassen der Zunge fehlen;
  • der Schmerz klingt ab (wenn der Mageninhalt entlang des rechten Seitenkanals fließt, bleibt der Schmerz bestehen, wird aber weniger intensiv und gewinnt lokalisierten Charakter).

In der Regel ist es während dieser Zeit, dass die Patienten sicher sind, dass die Krankheit zurückgegangen ist, und sie zögern, sich untersuchen zu lassen, bevor sie einem operativen Eingriff zustimmen.

Peritonitis

Der Übergang der Krankheit in das Stadium der diffusen Peritonitis erfolgt am Ende des ersten Tages. Schmerzhafte Empfindungen kehren in noch ausgeprägterer Form zurück, werden unerträglich. Der Patient wird von Übelkeit und Erbrechen gequält. Manchmal schließen sich Schluckauf. Die Körpertemperatur steigt auf 38 Grad Celsius.

Der Bauch wird geschwollen, beim Hören von Darmgeräuschen mit einem Stethoskop werden sehr schwache Geräusche bemerkt, aber manchmal kann man nur Stille hören.

Diagnose

Die Diagnose eines perforierten Magengeschwürs basiert auf einer detaillierten Untersuchung des Patienten und der Untersuchung. Da in einigen Fällen der Patient in der zweiten Periode der Krankheit zum Arzt kommt, wenn die Symptome nicht ausgedrückt werden, kann ein Fehler begangen werden.

Daher ist für jeden Verdacht auf Perforation eine umfassende Untersuchung notwendig:

  1. Röntgendiagnostik. Mit seiner Hilfe können Sie Luft in der Bauchhöhle bestimmen (in 80% der Fälle). Gleichzeitig ist es notwendig, nach den charakteristischen Merkmalen ("sub-diaphragmatische Semilunität") von den Zeichen des eingedrungenen Darmes zu unterscheiden.
  2. Endoskopie. Es wird für negative Ergebnisse von Röntgenuntersuchungen verwendet, jedoch bei Verdacht auf Perforation. Es ermöglicht, das Vorhandensein von Magengeschwüren, Lokalisierung des Fokus zu bestimmen. Die Studie wird mit Hilfe von Luftpumpen durchgeführt, um das wahre klinische Bild zu bestimmen.
  3. Die diagnostische Laparoskopie ist die empfindlichste Methode zur Erkennung eines perforierten Magen-, Gas- und Ergussulkus in der freien Bauchhöhle.

In der klinischen Analyse des Blutes wird es alle Anzeichen einer Entzündung geben (eine Erhöhung der ESR, eine Menge an Stichkeilen), und bei Blutungen wird der Hämoglobinspiegel abnehmen.

Perforiertes Magengeschwür: Operation

Die Behandlung von perforierten Magengeschwüren ist nur chirurgisch, und die Operation sollte so bald wie möglich durchgeführt werden, weil sie in der dritten Periode der Krankheit bereits bedeutungslos sein kann.

Die Gesamtauswahl des betrieblichen Nutzens hängt ab von:

  1. Die Zeit, die seit dem Ausbruch der Krankheit vergangen ist.
  2. Eigenschaften von Geschwüren (Herkunft, Lokalisation).
  3. Die Schwere der Erscheinungen der Peritonitis und ihre Prävalenz.
  4. Das Alter des Patienten und das Vorhandensein einer schweren begleitenden Pathologie.
  5. Technische Fähigkeiten des Krankenhauses und die Fähigkeiten des medizinischen Teams.

Die Operation mit dem perforierten Magengeschwür wird in den meisten Fällen mittels klassischer Laparotomie (Dissektion der vorderen Bauchwand) durchgeführt. Dies wird durch die Notwendigkeit einer gründlichen Überprüfung der Bauchhöhle bestimmt. Manchmal ist es möglich, kleine Perforationen durch Laparoskopie (durch eine Bauchdecke) zu nähen.

Diät

Nach der Operation mit einem perforierten Ulkus basiert die Diät auf einem begrenzten Verbrauch von Salz, flüssigen und einfachen Kohlenhydraten (Zucker, Schokolade, Gebäck usw.). Am zweiten Tag nach der Operation geben sie Mineralwasser, weichen Tee und Fruchtgelee mit einer kleinen Menge Zucker.

10 Tage nach der Operation bekommt der Patient ein Kartoffelpüree sowie einen gekochten Kürbis und Karotten. Alle Lebensmittel sollten weich, nicht scharf, nicht salzig, nicht fettig sein. Brot darf erst nach einem Monat zum Menü hinzugefügt werden.

Grundprinzipien der Diät:

  1. Tägliche Nahrungsaufnahme bis zu 6 mal, in kleinen Portionen.
  2. Alle Produkte sollten rein, halbflüssig sein.
  3. Kochen sollte gedämpft oder gekocht werden
  4. Salz sollte in begrenzten Mengen genommen werden
  5. Außerdem sollten Sie die Aufnahme von einfachen Kohlenhydraten (Zucker, Schokolade, Gebäck) und Flüssigkeiten begrenzen.

Im Allgemeinen, nach der Operation mit dem perforierten Geschwür, ist nötig es die spezielle Diät für 3-6 Monate zu beobachten.

Prognose

Das Fehlen einer chirurgischen Behandlung führt in den nächsten Wochen nach der Perforation in fast allen Fällen zum Tod. Bei der chirurgischen Behandlung beträgt die durchschnittliche postoperative Letalität 5-8% der verschiedenen Komplikationen, die mit der Gesamtschwere des Zustands, des Alters und der begleitenden Pathologie des Patienten verbunden sind.

Je früher die Operation durchgeführt wurde, desto geringer war das Risiko eines tödlichen Ausganges. Zum Beispiel, während einer Operation in den ersten 6 Stunden ist das Risiko bis zu 4%, nach 12 Stunden - 20%, nach 24 Stunden - 40% und höher.

Die Hauptsymptome der Perforation des Magengeschwürs

Perforiertes oder perforiertes Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür ist eine ernste und sehr gefährliche Krankheit. Innerhalb kurzer Zeit (mehrere Stunden) entwickelt eine Person eine eitrige Entzündung der Bauchhöhle. Wenn, dringend, der Patientin die notfallmedizinische Behandlung nicht zu geben, endet die Krankheit zum fatalen Ausgang.

Beschreibung der Krankheit

Perforiertes Geschwür ist ein durchgehendes Loch in den Wänden der Verdauungsorgane als Folge von wiederkehrenden Entzündungen gebildet. In diesem Fall kann es im Organ zu starken Blutungen kommen. Die größte Gefahr besteht jedoch darin, dass bei dieser Pathologie der Inhalt des Magens oder Darms in die Bauchhöhle gelangt.

Aufgrund der bakteriellen und chemischen Wirkung toxischer Substanzen im Peritoneum beginnt eine eitrige Entzündung (Peritonitis). Angesichts der Tatsache, dass sich der Entzündungsprozess blitzschnell entwickelt, werden die Konsequenzen in Ermangelung einer Notfallversorgung tragisch sein.

Die Perforation eines Magengeschwürs ist keine eigenständige Erkrankung. Es erscheint vor dem Hintergrund bereits bestehender Colitis ulcerosa des Magens und Zwölffingerdarms. Wenn Magengeschwüre lange Zeit nicht behandelt werden, kann Salzsäure die Schleimhaut des Verdauungsorgans perforieren, bis sich ein Durchgangsloch gebildet hat.

Dieser Defekt kann nicht nur im Magen, sondern auch im Darm und an den Wänden der Speiseröhre auftreten. In den allermeisten Fällen tritt die Perforation jedoch im unteren Teil des Magens oder in der Zwillingsblase des Zwölffingerdarms auf, die an diesen angrenzt. Die Größe des Lochs kann bis zu 10 cm betragen.

Die Perforation des Magengeschwürs und des Zwölffingerdarmgeschwürs betrifft etwa 10% der Patienten, bei denen ein Magengeschwür diagnostiziert wird, was ein ziemlich hoher Indikator ist.

Angesichts der Tatsache, dass die Ausbreitung der Infektion in der Bauchhöhle schnell erfolgt, ist die Sterblichkeit bei einem perforierten Ulkus sehr hoch.

Bei sofortiger Erster Hilfe und schnellem chirurgischen Eingriff überschreitet dieser Indikator 18% nicht. Wenn von Beginn der Erkennung der Symptome vor der Operation mehr als 12 Stunden dauert, beträgt die Sterblichkeitsrate etwa 70%. In diesem Fall sind Patienten mit einem günstigen Behandlungsergebnis in der Regel unter 50 Jahre alt.

Diese Krankheit betrifft alle Bevölkerungsgruppen, einschließlich Kinder, aber bei Frauen ist sie mehrmals seltener als bei Männern.

Die höchste Inzidenzrate fällt auf Männer im Alter von 20-50 Jahren. Bei jungen Männern kann eine Perforation des Magens plötzlich auftreten. In diesem Fall könnte sich eine Person zuvor gesund fühlen.

Ursachen der Krankheit

Perforation in den Wänden der Verdauungsorgane erscheint als eine Komplikation des Geschwürs des Magens und des Zwölffingerdarms. Es wird durch eine große Menge an Salzsäure initiiert, die vom Magen produziert wird, um Nahrung zu verdauen. Die moderne Medizin glaubt, dass die Hauptursache der Ulkuskrankheit das Bakterium Helicobacter pylori ist. Für seine Aktivierung im Körper sind jedoch provozierende Faktoren erforderlich. Dazu gehören:

  • Störungen im Immunsystem des Körpers;
  • Langzeitanwendung von antibakteriellen Arzneimitteln, die die Mikroflora des Verdauungstraktes stark beeinflussen;
  • nervöse Störungen, starker psychoemotionaler Stress;
  • häufiges Rauchen. Dies reduziert die Schutzfunktionen des Körpers, es besteht ein Ungleichgewicht in der Schleimschicht;
  • chronischer Alkoholismus. Die Schleimhaut wird durch die ständige Einwirkung alkoholhaltiger Getränke geschädigt;
  • Unterernährung. Missbrauch von fettigen und schädlichen Lebensmitteln, die sich negativ auf die Schleimhaut auswirken. Die Einnahme von sehr warmen oder kalten Speisen, die die Wände des Verdauungsorgans schädigen. Langfristiges Fasten oder übermäßige Aufnahme von großen Mengen an Nahrung, die die Wände des Magens streckt;
  • genetischer Faktor. Erbliche Veranlagung für solche Krankheiten;
  • starke körperliche Aktivität, Bauchtrauma.

Arten von Geschwüren

Die Perforation des Magengeschwürs kann unterschiedlicher Natur sein und in Lage, Art des Ursprungs und klinischen Manifestationen variieren. Der Verlauf der Krankheit kann auf verschiedene Arten abhängig von einer Reihe von Faktoren auftreten.

Das perforierte Ulkus des Magens und des Zwölffingerdarms, unterscheidet sich aus den Gründen, die es verursachten, auf: chronisch, lang anhaltend auf dem Hintergrund der ulzerativen Gastritis und akut (plötzlich durch andere Faktoren entstanden). Auch kann es aufgrund der Infektion mit Parasiten, das Auftreten von Tumoren oder die Störung der Blutgefäße (Thrombose, etc.) erscheinen. Lokalisierte Löcher können in den Wänden des Magens (sowohl in der unteren als auch in anderen Abteilungen) und im Zwölffingerdarm sein. Das Durchgangsloch kann geöffnet werden:

  • im Peritoneum (typische Form);
  • bei der atypischen Form: im Omentum der Bereich zwischen den Adhäsionen, die retroperitoneale Zellulose;
  • in Kombination mit Blutungen - in die Bauchhöhle oder Magen-Darm-Trakt.

In einigen Fällen kann das Geschwür von einem anderen Organ in der Nähe bedeckt werden, dann gibt es eine verdeckte Perforation. Angesichts dieses Umstandes kann die Aufnahme des Darminhaltes in das Peritoneum aufhören. Dann werden die Schmerzempfindungen ausgelöscht, die eitrige Entzündung ist im subhepatischen Bereich oder in der Fossa iliaca lokalisiert.

Wenn sich die Perforation mit der Zeit wieder in die Bauchhöhle öffnet, treten die ersten Symptome auf und die Entzündung schreitet fort. Eine andere Möglichkeit ist möglich, bei der sich der Abszess an der Stelle der ursprünglichen Lokalisation entwickelt. Sehr selten gibt es eine Situation, in der ein bedecktes Geschwür überwuchert und eine Narbe an seiner Stelle erscheint.

Bei atypischer Form kann sich die Perforation in die hinter dem Magen oder im Interspike befindliche Drüse öffnen. In diesen Fällen kann es sehr schwierig sein, eine Diagnose zu stellen, da die klinischen Manifestationen ziemlich untypisch sind. Durch das Eindringen der Perforation in das Drüsengewebe beginnt dort eine eitrige Entzündung.

Bei seinem langen Befund wächst der Abszess, was zur Erosion der Wände des Magens bringt. In dieser Situation sind das Bauchwandperitoneum und die Blitzperitonitis perforiert. Als Folge tritt ein toxischer Schock auf.

In den Stadien der Entwicklung der eitrigen Entzündung unterscheidet sich die Perforation der Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre in folgenden Phasen:

  • Stadium des primären Schocks (Entwicklung der chemischen Peritonitis);
  • die Ausbreitung von Bakterien, gefolgt von einer Entzündungsreaktion (falsch-positive Periode);
  • ausgedehnter eitrig-entzündlicher Prozess in schwerer Form.

Symptome der Krankheit

Das perforierte Magengeschwür hat Symptome, die eindeutig auf das Vorhandensein dieser Krankheit hinweisen. Symptomatische Veränderungen, abhängig von den Entwicklungsphasen des Abszesses. Die ersten Anzeichen für perforierte Ulzera beginnen sich ab dem Moment des Eindringens in das Peritoneum des Inhalts des Verdauungstraktes zu zeigen.

Die erste Phase dauert etwa sechs Stunden und ist durch das Auftreten von scharfen, scharfen Schmerzen im Oberbauch gekennzeichnet. Dann breiten sich schmerzhafte Empfindungen über den ganzen Bauch aus und können der Schulter und dem Schulterblattbereich nach rechts geben.

Der Schmerz ist so stark, dass die Person gebeugt liegt und die Position nicht verändert. Das Gesicht verblasst, da ist ein kalter Schweiß. In diesem Fall kann eine Verringerung des Impulses auftreten. Die Bauchmuskeln sind sehr angespannt und nehmen nicht am Atmungsprozess teil.

Weiter kommt die zweite Phase, die von 6 bis 12 Stunden dauert und sich durch imaginäres Wohlbefinden auszeichnet. Äußere Zeichen (Puls, Atmung usw.) sind normalisiert, die Blässe der Haut ist beseitigt. Dies führt zu einer weißen Beschichtung auf der Zunge.

Der Schmerz wird allmählich ausgelöscht, aber bei Palpation sind Schmerzempfindungen vorhanden. Die Bauchmuskeln entspannen sich etwas. Im rechten Unterbauch kann es zu Schmerzen kommen, da der eitrige Ausfluss ausläuft. Peristaltik des Darmes stirbt aus, was mit Lähmung der Darmmuskulatur verbunden ist.

Ein Arzt, der einen Patienten in diesem Stadium untersucht, kann einen falschen Schluss ziehen und eine Appendizitis diagnostizieren. Der Patient, der die Remission der Symptome fühlt, kann den Krankenhausaufenthalt ablehnen. In dieser Phase der Entzündung ist es notwendig, eine zuverlässige Diagnose zu stellen, da Verschleppung das Leben eines Menschen kosten kann. In der dritten Krankheitsphase, die 12 Stunden nach der Entdeckung des Geschwürs beginnt, kommt es zu einer starken Verschlechterung des Zustandes. Ein starkes, oft wiederholtes Erbrechen beginnt. Der Patient hat Fieber, Herzklopfen, Druckabfall.

Trockene Haut und Schleimhäute werden beobachtet. Die Zunge ist mit einer braunen Beschichtung bedeckt. Im Abdomen tritt Schwellung auf, wenn Palpation das Vorhandensein von Flüssigkeit gefühlt wird. Dringende chirurgische Intervention ist in diesem Stadium meist nutzlos.

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose von perforierten Ulzera des Magens und des Zwölffingerdarms wird mittels Labortests durchgeführt. Zuerst führt der Arzt eine allgemeine Untersuchung mit Palpation und der Identifizierung von Beschwerden durch. Ein Röntgenstrahl kann vorgeschrieben werden, um Luft im Peritoneum zu detektieren.

Der Patient spendet Blut für allgemeine und biochemische Analysen. Dies ermöglicht es, das Vorhandensein von Entzündungen im Körper und den Grad der Intoxikation zu bestimmen.

Überprüfen Sie das Vorhandensein eines Geschwürs erlaubt endoskopische Untersuchung, die mit einer Sonde in den Magen des Patienten durchgeführt durchgeführt wird. Dies bestimmt den Ort der Lokalisierung der Perforation und ihre Abmessungen. Wenn die Diagnose schwierig ist, wird die Magenwand mit Luft entlastet.

Um Verletzungen bei der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems zu identifizieren, ist ein Elektrokardiogramm vorgeschrieben. Dies spielt eine wichtige Rolle bei der Planung der Operation. Solch eine Studie, wie Ultraschall, macht es möglich, einen Abszess im Inter-Spike-Raum versteckt zu sehen. Es zeigt auch das Vorhandensein von Flüssigkeit im Bauchraum.

Behandlung der Perforation

Die Behandlung eines perforierten Ulkus beinhaltet eine Operation. Wenn der Patient die Operation ablehnt, tritt ein tödlicher Ausgang auf.

Mit dem perforierten Ulkus des Magens können Operationen in zwei Haupttypen unterteilt werden:

  • mit der Erhaltung von Organen - Nähen von perforierten Geschwüren;
  • mit teilweiser Entfernung von Magengewebe (Exzision des Ulkus).

Die Wahl der Technologie hängt von mehreren Faktoren ab. Dazu gehören:

  • Alter und Zustand des Patienten;
  • Ursprung und Lokalisation der Perforation;
  • Grad des Abszesses;
  • Zeit der Peritonitis.
Nähen von perforierten Geschwüren wird unter Vollnarkose durchgeführt. Es ist unter schweren Bedingungen mit der Entwicklung von ausgedehnten Peritonitis angezeigt. Diese Technik wird bei älteren Patienten mit hohem operationellen Risiko angewendet. Es wird auch bei jungen Menschen mit akuten Formen von Magengeschwüren ohne ausgeprägte chronische Zeichen durchgeführt.

Naht wird in dem Fall durchgeführt, wenn eitrige Entzündung mehr als sechs Stunden auftritt. Diese Operation kann Komplikationen haben. Die postoperative Phase erfordert eine längere medikamentöse Therapie.

Die Exzision wird dem Patienten zugewiesen, wenn er ein lang anhaltendes Ulkus großer Größe hat, das nicht vernäht werden kann. Es wird in den Fällen durchgeführt, in denen zwei oder mehr Löcher vorhanden sind, und auch wenn die Perforation durch das Auftreten eines Tumors verursacht wird. Exzision wird in der Entwicklung von Peritonitis weniger als 12 Stunden vorgeschrieben.

In diesem Fall wird der Patient Teil des Magens entfernt. Der Patient ist einer Behindertengruppe zugeordnet. Nach der Operation ist eine Behandlung mit antibakteriellen Arzneimitteln indiziert. Komplikationen nach Operationen sind selten. Grundsätzlich handelt es sich um einen Blutungsdefekt im Verdauungstrakt oder um die Bildung lokaler Abszesse. Es kann auch ein Nahtbruch mit Eindringen des Darminhalts in das Peritoneum auftreten.

In der postoperativen Phase wird zusätzlich zur medikamentösen Therapie eine strenge Diät eingehalten. Während der ersten zwei Tage ist nur die Verwendung von Wasser erlaubt. Dann können Sie flüssige Nahrung nehmen: Rinderhackfleischsuppe, Brei auf dem Wasser, Gelee. Nach zehn Tagen allmählich in die Ernährung Produkte wie gekochtes Gemüse, Sauermilchprodukte, mageres Fleisch und Fisch eingeführt.

Nach der Rückkehr zu einer normalen Ernährung sollten Sie sich an die Grundsätze der gesunden Ernährung halten. Sie sollten gesunde natürliche Produkte, wie Obst und Gemüse, Milchprodukte, fettarmes Fleisch diätetischer Sorten verwenden. Es ist notwendig, die Aufnahme von frittierten, würzigen und salzigen Speisen, Marinaden und geräucherten Produkten zu minimieren. Alkohol und Rauchen sind völlig inakzeptabel.

Bei den ersten Anzeichen eines perforierten Ulkus suchen Sie sofort qualifizierte Hilfe auf. Wenn es eine Gastritis gibt, verzögern Sie nicht seine Behandlung, um die Entwicklung von schwereren Krankheiten zu vermeiden.

Was ist ein perforiertes Magengeschwür

Das perforierte Ulkus des Magens entwickelt sich oft bei Männern im arbeitsfähigen Alter oder bei älteren Menschen. Es gibt Fälle der Diagnose von perforierten Ulzera bei Kindern unter 10 Jahren. Frauen sind weniger wahrscheinlich aufgrund der regelmäßigen Produktion von Östrogen, einem weiblichen Hormon, das die Aktivität der sekretorischen Drüsen im Magen normalisieren kann. Das perforierte Ulkus des Magens ist im ICD-10 in der Gruppe der K25-Erkrankungen fixiert.

Perforierte Geschwüre sind eine häufige Todesursache bei Patienten mit Magengeschwüren. Die Ursache der hohen Letalität - in Abwesenheit von klinischen Zeichen, in 70% der Fälle sind perforierte Geschwüre "dumm" und vor dem Moment der Perforation werden von ängstlichen Zeichen begleitet.

Das perforierte Geschwür als eine Pathologie geht in mehreren Stadien vor:

  • initial - gekennzeichnet durch eine Dauer von bis zu 6 Stunden ab dem Zeitpunkt der Magenperforation, sauren Magensaft und Inhalt in das Peritoneum gegossen, was zu intensiven chemischen Schäden an den Geweben;
  • die zweite Stufe (12 Stunden nach der Perforation) ist mit dem aktiven Prozess der Exsudatproduktion verbunden;
  • das dritte Stadium (bis zu 24 Stunden nach dem Zeitpunkt der Perforation) ist mit der Entwicklung von eitriger Peritonitis, der Bildung von interintestinalen Abszessen verbunden.

In der Gastroenterologie wird die Klassifikation von perforierten Magengeschwüren basierend auf:

  • ätiologische Merkmale (Perforation von akuten oder chronischen Ulzera, Perforation durch maligne Tumoren, pathogene Flora oder Thrombose durch verzögerte Blutzirkulation);
  • Lokalisierung (das Vorhandensein von perforierten Geschwüren im Körper des Magens, Antrum, Herzregionen, im Boden oder Pylorus, perforierte Geschwüre der DPC - bulbar und postbulbar);
  • Stadien der Peritonitis (eitrig, chemisch, infektiös, verschüttet).

Besondere Aufmerksamkeit verdient eine Unterteilung der Pathologie, basierend auf klinischen Formen. Aus dieser Position ragt heraus:

  • klassisches perforiertes Ulkus mit einer Unterbrechung und dem Ablauf des Mageninhalts in die freie Peritonealhöhle;
  • atypisch - ein Durchbruch mit einer Entladung wird im Omentum, retroperitoneale Zellulose, durchgeführt, die durch die Hohlraumbildung gebildet und beabstandet wird;
  • Perforation in Kombination mit Blutungen (mild, moderat oder massiv).

Risikofaktoren

Ursachen, die das Risiko des Auftretens eines perforierten Magengeschwürs erhöhen, sind mit dem Vorhandensein von akuten und chronischen Pathologien des Organs, hauptsächlich von Ulcus pepticum, verbunden. Der zweitwichtigste Grund ist die Infektion von Helicobacter pylori, mit der aktiven Vermehrung von Bakterien in der Magenhöhle entwickelt sich ein entzündlicher Prozess, der zur Ausdünnung der Schleimhaut und zum Auftreten von tiefen Defekten führt.

Andere Ursachen sind weniger bedeutend, können aber die Entwicklung von Krankheiten provozieren:

  • verlangsamte Blutzirkulation;
  • langanhaltende träge Entzündung um die Defekte an der inneren Epithelschicht des Magens;
  • systemische vaskuläre Erkrankung - Atherosklerose;
  • Erkrankungen des Atmungssystems;
  • Nichtbeachtung des Regimes von Arbeit und Ruhe;
  • ineffiziente Ernährung, einschließlich übermäßiges Essen, Missbrauch von fettigen und scharfen Speisen, Fastfood;
  • Langzeitbehandlung mit Medikamenten mit aggressiver Wirkung auf die Magen-Darm-Schleimhaut;
  • regelmäßige Exposition gegenüber psychotraumatischen Situationen, einschließlich psychischer Störungen;
  • die Aufnahme von Alkohol und Nikotin für eine lange Zeit;
  • genetische Prädisposition für Schäden an Magenschleimhaut und Zwölffingerdarm;
  • chronische Pathologie des Magen-Darm-Traktes.

Mit einer Geschichte von Magengeschwüren kann die Perforation seiner Wände provoziert werden:

  • Rückfall der Krankheit;
  • Fehler in der Ernährung (Empfang von scharfen, salzigen Speisen);
  • übermäßiges Essen (aufgrund übermäßiger Dehnung der Magenhöhle);
  • erhöhter Säuregehalt der Magensekretion;
  • intensive und plötzliche körperliche Anstrengung.

Klinische Manifestationen

Anzeichen von perforierten Geschwüren sind hell. Vor der Perforation (mehrere Tage) erfahren 20% der Patienten leichte Bauchschmerzen. Die klassische Form der Pathologie ist begleitet von einem Durchbruch von Colitis-Defekten mit der Aufnahme saurer Magenmassen in die Bauchhöhle.

Der Prozess wird von typischen Symptomen begleitet:

  • Schmerzsyndrom, dessen Intensität je nach Stadium der Erkrankung variiert - zum Zeitpunkt der Perforation und für die nächsten 4-6 Stunden ist der Schmerz scharf, intolerant, bestrahlt den Nabel oder die rechte Seite; Nach 6 Stunden ist der Schmerz aufgrund einer Abnahme der Konzentration von Salzsäure reduziert;
  • die vordere Bauchwand ist stark angespannt, hat ein "Plaque" -Aussehen;
  • Haut blass, der Patient wird mit einem klebrigen kalten Schweiß bedeckt;
  • Die Senkung des arteriellen Blutdrucks entwickelt sich allmählich;
  • der Temperaturanstieg bis in den Fieberzustand ist charakteristisch für das Stadium der bakteriellen Peritonitis;
  • erhöhte Herzfrequenz;
  • Kurzatmigkeit, paradoxe Atmung;
  • Schmerzen entlang der gesamten äußeren Oberfläche des Peritoneums bei der Fingerforschung;
  • Übelkeit und starkes mehrfaches Erbrechen;
  • die Zunge ist mit einer grauen Beschichtung überzogen;
  • Verletzung des Prozesses der Ausscheidung im Urin - Urinieren wird selten, in den letzten Phasen stoppt überhaupt.

Spezifisches Merkmal ist das Aussehen und Verhalten des Patienten. Eine Person mit einem perforierten Ulkus neigt dazu, auf der rechten Seite eine Liegeposition einzunehmen, mit gebeugten Knien und maximal reduzierten Beinen zum Abdomen. Also ist der Schmerz weniger. Der Gesichtsausdruck hat eine schmerzhafte Erscheinung, die Person ist schwach und langsam. Nach 6 Stunden nimmt der Schmerz signifikant ab, und viele denken, dass sich ihr Zustand normalisiert hat, aber das ist irreführend. Nach 12-24 Stunden verschlechtert sich der Gesundheitszustand stark, alle aufgelisteten Zeichen manifestieren sich vor dem Hintergrund der Intoxikation und des aktiven septischen Prozesses am höchsten.

Diagnose

Die Untersuchung bei Verdacht auf Ulkusperforation ist komplex und sollte so schnell wie möglich durchgeführt werden. Spezialisten in deren Kompetenz die Diagnose der Pathologie ist ein Gastroenterologe und Chirurg. Schwierigkeiten in der Diagnose werden durch die Ähnlichkeit der Symptome von perforierten Geschwüren und anderen akuten Pathologien der Bauchhöhle verursacht, so dass es wichtig ist, zu unterscheiden mit:

  • ein Anfall von Blinddarmentzündung;
  • Cholezystitis in der Phase des Rückfalls;
  • ein Angriff von akuten Nieren-, Leberkolik;
  • Schichtung eines Aneurysmas in der Aorta des Peritoneums;
  • Pankreatitis in der akuten Phase;
  • Myokardinfarkt;
  • Thrombose;
  • Pneumonie der unteren Lungenabschnitte;
  • Rippenfellentzündung;
  • Pneumothorax.

Wenn es eine Geschichte von Magen-und Zwölffingerdarmgeschwüren gibt, ist die Aufgabe vereinfacht. Der Hauptzweck der Untersuchung besteht darin, das Vorhandensein von Flüssigkeit und Gasen im Peritoneum, den Nachweis von ulzerativen Defekten und durch Perforationen zu bestimmen. Komplex von diagnostischen Maßnahmen zur Durchführung von:

  • primäre Untersuchung mit Palpation der Bauchwand;
  • ein allgemeiner Bluttest als ein Indikator für die Intensität des entzündlichen Prozesses, mit Ulzeration der Indikation von ESR, Stab-Neutrophilen, Leukozyten erreichen ein absolutes Maximum über die Norm hinaus;
  • Geburtsuntersuchung ist notwendig, um das Vorhandensein von freiem Gas in der Bauchhöhle zu erkennen; die Zuverlässigkeit der Methode beträgt mehr als 80%;
  • Die CT der peritonealen Organe lässt zu, nicht nur die Ansammlung der Gase, sondern auch das Vorhandensein der Flüssigkeit, der Hypertrophie der Magenbänder und des geraden Geschwüres visuell festzustellen; der Informationswert von CT ist mehr als 98%;
  • Die endoskopische Untersuchung ist angezeigt, um die Diagnose zu klären, wenn nach anderen diagnostischen Verfahren Zweifel bestehen; die Endoskopie hilft, die genaue Lokalisation der ulzerösen Defekte festzustellen;
  • die Echographie der Peritoneumorgane erlaubt als genaue und zugängliche Methode die Ansammlung von Gasen, Flüssigkeiten und Hypertrophie der Magenwände;
  • Ösophagogastroduodenoskopie ist angezeigt, um die Diagnose in Abwesenheit von Gas im Peritonealraum und die Unmöglichkeit der Durchführung von Radiographie zu bestätigen; EGDS visualisiert den Ort und die Dimensionen der perforierten Defekte, das Vorhandensein von Blutungen, hilft bei der Auswahl der optimalen Taktik während der nachfolgenden Behandlung;
  • Laparoskopie wird für die qualitative und quantitative Analyse von Erguss im Peritoneum durchgeführt; aber hat viele Kontraindikationen - Übergewicht, das Vorhandensein von adhäsiven Prozessen, geringe Koagulabilität des Blutes, volumetrische Hernie an der vorderen Wand des Peritoneums, schwerer Zustand des Patienten;
  • Das EKG wird benötigt, um die Funktionsfähigkeit des Herz-Kreislauf-Systems zu beurteilen und Fehlfunktionen in der Rhythmik zu erkennen.

Therapie

Die Behandlung mit einem zertifizierten perforierten Ulkus ist chirurgisch. Die Hauptziele der Therapie sind die Erhaltung des Lebens des Patienten, die Beseitigung von Colitis-Defekten und der Kampf gegen Peritonitis. In der Zukunft zielt die Behandlung darauf ab, die Grunderkrankung zu beseitigen, was zu einer Perforation führt. Die Operation mit perfornogo des Geschwürs wird nach der sorgfältigen Vorbereitung des Patienten - die Reinigung (die Drainage) der Höhle des Magens vom Inhalt, die Stabilisierung des Blutdrucks durchgeführt.

Vor einem chirurgischen Eingriff ist es notwendig zu bewerten:

  • Zeitintervall vom Beginn der Krankheit;
  • der Ort der Geschwüre, Volumen, die Ursache des Beginns;
  • Bereich der Peritonitis;
  • Vorhandensein von Begleiterkrankungen.

Perforation eines Geschwürs gilt als Notfall, medizinische Versorgung erfolgt in einem Notfall-Modus durch chirurgische Operation, medikamentöse Therapie und die Organisation der diätetischen Ernährung. In der gastroenterologischen Praxis gibt es Fälle, in denen die Behandlung eines perforierten Ulkus konservativ durchgeführt wird. Aber die Verweigerung eines chirurgischen Eingriffs ist nur möglich, wenn der Patient somatische Begleiterkrankungen für den dekompensierten Typ oder seine Verweigerung aus der Operation hat.

Die medizinische Behandlung wird unter den Bedingungen durchgeführt - der Patient ist nicht mehr als 70 Jahre alt, ab dem Zeitpunkt der Perforation weniger als 12 Stunden vergangen ist, sind die Blutindikatoren relativ stabil. Die medikamentöse Therapie umfasst Folgendes:

  • Anästhetika durch interne Verabreichung;
  • Antibiotika in hohen Dosen intravenös oder intramuskulär;
  • Präparate zur Unterdrückung sekretorischer Prozesse;
  • Präparate gegen Helicobacter pylori;
  • bedeutet mit Entgiftung.

Die Behandlung durch chirurgischen Eingriff wird in mehreren Varianten durchgeführt - Nahtperforation, Entfernung des Defekts, Resektion des Organs. In der chirurgischen Praxis versuchen sie, Operationen organerhaltender Art zu verrichten - Nähen oder Schließen von Geschwüren. Radikale Methoden sind traumatischer und sind mit einer schweren Erholungsphase nach der Intervention verbunden.

Das Nähen wird in Gegenwart von Komplikationen in Form von Peritonitis durchgeführt und die Zeit vom Zeitpunkt der Perforation ist nicht mehr als 6 Stunden. Die Methode wird oft bei Menschen mittleren Alters mit einer Geschichte von akuten Magengeschwüren verwendet. Die Technik der Operation besteht darin, den Defekt zu entfernen und das Loch zu stechen, indem man longitudinale serös-muskuläre Nähte aufsetzt. Es ist zwingend erforderlich temporäre Drains zu installieren.

Die Exzision des ulzerösen Defektes wird bei der Pylorusstenose, der heftigen Blutung, der Hornhautgeschwüre (mit der ungeheilten Oberfläche und den klaren steifen Konturen), der Umfangsperforationsbereiche durchgeführt. Malignität des Geschwürs - Degeneration in maligne Formation - ist eine 100% ige Indikation für seine Exzision. Die Exzision kann mit minimalinvasiven Varianten (Laparoskopie, Endoskopie) bei kleinen perforierten Defekten an der Magenvorderwand durchgeführt werden. Gleichzeitig mit der Entfernung des Geschwürs ist ein Vagusnerv verantwortlich für die Passage von Nervenimpulsen im Magen.

Die Resektion als eine traumatische Interventionsmethode wird bei strengen Indikationen durchgeführt - große perforierte Ulzera (mit einem Perforationsdurchmesser von mehr als 20 mm), mit Hornhauträndern, Verdacht auf maligne Entartung, rezidivierende Perforationen. Eine Resektion wird bei älteren Patienten (über 65 Jahre) oder bei assoziierten schweren Erkrankungen (aus dem Gastrointestinaltrakt, Herz-Kreislauf-System) nicht durchgeführt. Die Entfernung eines Teils des Magens führt zu einer Behinderung.

Diät

In der postoperativen Phase ist es für Patienten wichtig, eine Diät zu folgen, deren Zweck es ist, den Magen vor erhöhtem Stress zu schützen, den Prozess der Wiederherstellung und Wiederherstellung der gastrointestinalen Motilität zu beschleunigen und das Wiederauftreten der Perforation zu verhindern. Eine strenge Diät mit einem perforierten Magengeschwür in der postoperativen Phase kann bis zu sechs Monate dauern. Die Diät dehnt sich sehr langsam aus.

Prinzipien der diätetischen Ernährung:

  • die Gesamtzahl der Mahlzeiten pro Tag - nicht weniger als 5-6, bescheidene Portionen (200-250 g);
  • die Konsistenz der Gerichte ist halbflüssig, in Form eines homogenen Pürees;
  • die besten Zubereitungsarten - Kochen in Wasser oder Dampf;
  • Salz ist stark eingeschränkt;
  • die Aufnahme von kohlenhydrathaltiger Nahrung und Flüssigkeit ist eingeschränkt.

In der postoperativen Periode 48 Stunden später darf der Patient Wasser, ungesüßten Kissel, leicht gesüßten Tee trinken. 72 Stunden nach der Operation wird eine Bouillon aus wilden Rosenbeeren, gemahlenen Suppen und Schleimbreien in die Nahrung eingeführt. Nach 1,5 Wochen kann der Patient Gemüsepüree aus Kartoffeln und Zucchini, mit Fleisch gedünstete Koteletts, Fischsoufflé essen. Mit einem befriedigenden Gesundheitszustand beginnen Milchprodukte eingeführt zu werden - fettarmer Hüttenkäse, Joghurt ohne Zusatzstoffe. Backwaren dürfen nach 1-1,5 Monaten verwendet werden.

Personen, die wegen eines perforierten Magengeschwürs operiert wurden, müssen sich lebenslang an die Prinzipien gesunder Ernährung halten. Es ist verboten, Alkohol, scharfe Speisen und Essiggurken mit Essig, Farbstoffe und Zusatzstoffe (Chips, Fast Food) zu trinken. Wenn man nicht richtig isst, kann es zu einem Rückfall der Krankheit kommen.

Prognose

Die Prognose für die Erholung bei perforiertem Magengeschwür steht in direktem Zusammenhang mit dem Altersfaktor, dem Vorhandensein begleitender Pathologien (Onkologie, Immunschwäche, Lebererkrankung). Bei Personen älter als 65-70 Jahre mit großen perforierten Geschwüren erreicht die Letalität in der postoperativen Phase mehr als 40%. Das Vorhandensein von Testgeschwüren mit Magengeschwüren führt in 70% der Fälle zum Tod. Unbehandelte Perforation in 100% der Fälle führt zum Tod des Patienten innerhalb von 5-7 Tagen. Bei Personen im Alter von 20-50 Jahren mit primärer Perforation und rechtzeitiger Behandlung liegt die Letalität nicht über 4%, die Heilungsprognose ist günstig.

Präventive Maßnahmen bestimmter Art mit einem perforierten Ulkus fehlen. Das einzige Risiko, das das Risiko einer Perforation verringern kann, ist die Früherkennung und adäquate Therapie von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren sowie eine gesunde Lebensweise.

Perforiertes Magengeschwür

Perforiertes Magengeschwür - durch Beschädigung der Magenwand, die an der Stelle des akuten oder chronischen Geschwürs auftritt. Dieser Zustand bezieht sich auf den Symptomenkomplex des "akuten Abdomens". Klinisch manifestiert sich durch starke Schmerzen im Bauch, doskobraznym Stress vorderen Bauchwand, Fieber, Tachykardie, Erbrechen. Um die richtige Diagnose zu stellen, wird die Ösophagogastroduodenoskopie, Ultraschall und CT der Bauchhöhle Organe, eine Übersichts-Radiographie der Bauchhöhle Organe, diagnostische Laparoskopie helfen. Die Behandlung erfolgt hauptsächlich chirurgisch, ergänzt durch antisekretorische, Entgiftungs- und Antihämobakterientherapie.

Perforiertes Magengeschwür

Das perforierte Geschwür des Magens wird hauptsächlich in Personen von nicht behaftetem und älterem Alter gebildet. Glücklicherweise ist diese Komplikation sehr selten - nicht mehr als zwei Fälle pro 10.000 Einwohner. Trotz der Verbesserung der Diagnostik und Verbesserung der Anti-Helicobacter-Therapie steigt die Häufigkeit von Perforationen mit Ulcus pepticum mit dem Alter. Unter allen Komplikationen des Magengeschwürs, perforatiwnogo des Geschwürs nimmt nicht weniger als 15% ein, und im ganzen entwickelt sich dieser Zustand bei jedem zehnten Patienten mit der ulzerativen Anamnese. Bei Patienten mit Magenperforation ist die Geschwürsentstehung bei Männern zehnmal größer als bei Frauen. Die Perforation des Magens ist eine der Haupttodesursachen bei Magengeschwüren. Studien auf dem Gebiet der Gastroenterologie zeigen, dass die Perforation des Magengeschwürs dreimal häufiger auftritt als die Perforation des Ulcus duodeni. Eine retrospektive Analyse der Fallgeschichten zeigt, dass etwa 70% der perforierten Ulzera "dumm" sind, das heißt, sie sind vor der Perforation nicht klinisch sichtbar.

Ursachen von perforierten Magengeschwüren

Die Risikofaktoren für diese Erkrankung umfassen das Vorhandensein von akuten oder chronischen Magengeschwüren, nachgewiesen Helicobacter pylori-Infektion (bei 60-70% der Patienten). Zu den selteneren Gründen für die Bildung von perforierten Magengeschwüren gehören die Verletzung der Aktivität der endokrinen Drüsen, Atherosklerose, Kreislaufinsuffizienz, schwere Atemwegserkrankungen mit der Entwicklung von Ischämie der inneren Organe.

Das perforierte Ulkus des Magens fließt in drei Stufen. Die Anfangsphase dauert bis zu 6 Stunden nach der Perforation; In dieser Phase dringt saurer Saft aus dem Magen in die Bauchhöhle ein und verursacht eine starke chemische Schädigung des Peritoneums, was sich in einem plötzlichen starken Bauchschmerz manifestiert. Die zweite Phase (6-12 Stunden nach der Perforation) ist durch eine intensive Exsudatproduktion gekennzeichnet, die Salzsäure verdünnt, was zu einer Verringerung der Bauchschmerzen führt. In der dritten Phase (12 Stunden bis 24 Stunden nach Perforation) entwickelt sich eine eitrige Peritonitis, es bilden sich interintestinale Abszesse.

Perforierte Magengeschwüre werden klassifiziert nach:

  • Ätiologie (Perforation eines chronischen oder akuten Geschwürs);
  • Standort (auf der Krümmung des Magens, im Antrum, Kardia oder Pylorus, der Körper des Magens);
  • klinische Form (klassisch - ein Durchbruch in die freie Bauchhöhle, atypisch - im Omentum, die Zellulose des Retroperitonealraumes, der von den Stacheln getrennte Hohlraum, eine Kombination mit Magenbluten);
  • Stadium der Peritonitis (chemisch, bakteriell, diffus eitrig).

Symptome eines perforierten Magengeschwürs

Das Magengeschwür des Magens ist durch mehrere Symptome gekennzeichnet: Magengeschwür des Magens in der Anamnese, plötzlicher starker Bauchschmerz, eine dichte Belastung der Bauchwand, erhebliche Schmerzen beim Abtasten des Abdomens. Bei der Befragung bemerkte etwa jeder fünfte Patient einige Tage vor der Perforation erhöhte Schmerzen im Magen. Die Bestrahlung des Schmerzes hängt von der Lage des perforierten Magengeschwürs ab: im Arm (Schulter- und Schulterblatt) rechts mit dem Pyloroduodenalgeschwür, links - mit der Stelle des Defekts im Boden und im Körper des Magens. Wenn ein Magengeschwür den Rücken des Magens durchbricht, wird Salzsäure in die Zellulose des Retroperitonealraumes oder einen Omentumbeutel gegossen, so dass das Schmerzsyndrom fast nicht zum Ausdruck kommt.

Bei der Untersuchung wird auf die erzwungene Position mit den in den Magen gebrachten Knien, auf einen schmerzhaften Gesichtsausdruck und auf eine Zunahme der Schmerzen während der Bewegungen hingewiesen. Die Querrillen an den Rektusmuskeln werden ausgeprägter, der Bauch wird durch Inhalation eingezogen (paradoxes Atmen). Arterielle Hypotonie wird von Bradykardie, Dyspnoe begleitet. In den ersten Stunden der Erkrankung wird eine ausgeprägte Zartheit während der Palpation in der Oberbauchgegend beobachtet, die sich anschließend auf die gesamte vordere Bauchdecke ausbreitet. Die Symptome der Reizung des Peritoneums sind stark positiv.

Diagnose von perforierten Magengeschwüren

Alle Patienten mit Verdacht auf ein perforierendes Magengeschwür werden dringend von einem Gastroenterologen und Chirurgen aufgesucht. Das Ziel aller instrumentellen Studien und Konsultationen (einschließlich des Endoskopikers) ist die Detektion von freiem Fluid und Gas in der Bauchhöhle, Ulkusdefekt und Perforation.

Die Röntgenaufnahme der Bauchorgane in vertikaler und lateraler Position ermöglicht die Erkennung von freiem Gas in der Bauchhöhle, sichelförmig über der Leber oder unter der Bauchwand. Diese Forschung ist in 80% der Fälle informativ. Für eine genauere Diagnose unter Verwendung von CT Bauchhöhle (98% Aussage) - kann erkennen, nicht nur eine freie Flüssigkeit und Gas, aber auch von Magen und Zwölffingerdarm-Bänder direkt selbst perforiertes Geschwür Verdickung.

Bei der Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle wird empfohlen, nicht nur das Gas und die Flüssigkeit in der Bauchhöhle, sondern auch den hypertrophen Teil der Magenwand im Bereich des perforierten Magengeschwürs sichtbar zu machen. Ultraschall ist eine der genauesten und zugängigsten Methoden zur Erkennung von abgedeckten Perforationen.

Die Ösophagogastroduodenoskopie ermöglicht bei neun von zehn Patienten die Diagnose von perforierten Magengeschwüren. Dirigieren EGDS insbesondere bei Patienten mit Verdacht auf perforierten Magenulkus angegeben, die nicht Pneumoperitoneums (freies Gas in die Bauchhöhle) erfasst wird während der Radiographie - Lufteinblasung in den Magen während des Tests führt zu dem Gasauslaß in die Bauchhöhle und die positiven Ergebnisse der wiederholten Röntgenuntersuchung. EGDS ermöglicht es Ihnen, doppelte Perforationen, Blutungen aus einem ulzerativen Defekt, mehrere Ulzerationen, Malignität des Magengeschwürs zu visualisieren. Auch hilft die Fibrogastroskopie, die optimale Taktik der chirurgischen Intervention zu bestimmen.

Die diagnostische Laparoskopie ist die empfindlichste Methode zur Erkennung eines perforierten Magen-, Gas- und Ergussulkus in der freien Bauchhöhle. Diese Studie wird allen Patienten mit zweifelhaften Schlussfolgerungen der bereits durchgeführten Untersuchungen (Radiographie, Ultraschall, EGDS, CT der Bauchhöhlenorgane) gezeigt. Unterscheiden Sie die perforierten Magengeschwüre mit akuter Appendizitis, Cholezystitis, Pankreatitis, Bauchaortenaneurysma, Myokardinfarkt.

Behandlung von perforiertem Magengeschwür

Das Ziel der Therapie perforiertes Magengeschwür ist nicht nur das Leben des Patienten zu retten und einen Defekt in der Wand des Magens zu beseitigen, sondern auch Magengeschwür, verschüttete Peritonitis zu behandeln. In der Praxis eines Gastroenterologen und Chirurgen gibt es Fälle von konservativen Management eines perforierten Magengeschwürs. Konservative Behandlung wird nur in zwei Fällen verwendet: mit dekompensierter somatischer Pathologie und kategorischer Ablehnung des Patienten von der Operation. Bedingungen für die konservative Behandlung: weniger als zwölf Stunden nach Perforation, Alter nicht mehr als 70 Jahre, Fehlen von intensivem Pneumoperitoneum, stabile Hämodynamik. Der Komplex der konservativen Behandlung umfasst Anästhesie, die Verabreichung von Antibiotika und antisekretorische Medikamente, Anthelikobakternuyu und Entgiftungstherapie.

Bei der operativen Behandlung von perforierten Magengeschwüren werden drei Hauptansätze unterschieden: Verschluss der Perforation, Exzision des Magengeschwürs, Resektion des Magens. Die Mehrheit der Patienten schließt die Perforation durch Tamponade, Drüse oder Naht. Indikationen für den Verschluss des perforierten Ulkus des Magens: asymptomatische Perforation, die Dauer der Krankheit für mehr als 12 Stunden, das Vorhandensein von Anzeichen von Peritonitis, extrem schweren Zustand des Patienten. Der Beginn der Behandlung später als einen Tag nach der Perforation, erhöht dreimal die Letalität. Um die Ergebnisse der Operation zu verbessern, um die Perforation zu schließen ermöglicht anti-Helicobacter und antisekretorische Therapie in der postoperativen Phase.

Die Exzision des perforierten Ulcus des Magens wird nur für jeden zehnten Patienten durchgeführt. Dieser Vorgang wird in der Gegenwart von Stenose von Magenblutungen, Geschwüre, mit callous Kanten, großer Perforation Größen Malignitätsverdacht Geschwüre gezeigt (Exzision ist notwendig, eine Obduktion durchzuführen).

Gastrektomie kann bei Patienten mit einem perforierten Geschwüre bei Unmöglichkeit einer einfachen Bedienung und postoperative von antisekretorische und Anti-Helicobacter-Therapie durchgeführt werden. Typischerweise treten solche Ablesungen in komplizierten Ulcus pepticum (kaleznaya und Ulcus pepticum, multiple Geschwüre eindringende), Verdacht malignen Prozess, Re-Perforation der Magengeschwüre, enorme Größe Perforationslöcher (2 cm).

Etwa 10% der Patienten verwenden minimal-invasive chirurgische Verfahren: laparoskopische und endoskopische Behandlung von Magengeschwüren. Die Verwendung von laparoskopischen Operationen kann das Auftreten von postoperativen Komplikationen und Letalität zuverlässig reduzieren. Verschiedene chirurgische Verfahren können kombiniert werden (zum Beispiel laparoskopisch mit endoskopischen) und mit Vagotomie (selektive proximale Vagotomie, Stamm Vagotomie, endoskopische Vagotomie).

Wenn während der Operation keine Vagotomie durchgeführt wurde, wird in der postoperativen Phase eine Ulkustherapie (Protonenpumpenhemmer und H2-Histaminrezeptorblocker, Anti-Helicobacter pylori-Präparate) verschrieben.

Prognose und Prävention von perforierten Magengeschwüren

Die Prognose für das perforierte Magengeschwür hängt von vielen Faktoren ab. Das Risiko des Todes erhöht signifikant mit dem Alter der Patienten, die älter als 65 Jahre sind, schwere Begleiterkrankungen (Krebs, AIDS, Zirrhose und Transformation der Leber), große perforierte Löcher, perforiertes Magengeschwür lange Geschichte vor der Operation. 70% der Todesfälle mit Magengeschwür sind auf das perforierte Magengeschwür zurückzuführen. Die einzige Methode, um diesen Zustand zu verhindern, ist die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Magengeschwüren.

Perforierendes Ulkus was ist das?

Perforierte (perforiert) Ulcus - schwer, zum Tod des Patienten bedrohen, eine Komplikation von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren, auf den Posten Lumen des Gastrointestinaltrakts (GIT) aus der Bauchhöhle führen. Als Ergebnis, unter dem Einfluss von chemischen, physikalischen und bakteriellen Stimuli in Lebensmitteln enthalten - entwickelt Peritonitis, dringende chirurgische Intervention erfordern.

Die überwiegende Anzahl der Fälle von perforierten Magen-Darm-Geschwüren wird in der vorderen Wand des Zwölffingerdarms und distalen Teilen des Magens beobachtet.

Die Perforation kann eine Komplikation eines akuten Ulkus sowie (häufiger) eine lange Zeit des laufenden Ulzerationsprozesses werden.

Als Manifestation anderer innerer Erkrankungen können perforierte gastrointestinale Defekte in der Speiseröhre, im Dünn- und im Dickdarm beobachtet werden. Ihr Auftreten ist jedoch äußerst selten, daher ist der Ausdruck "perforiertes Geschwür" mit der Niederlage des Magens und Zwölffingerdarms verbunden.

Das Magengeschwür ist auf der ganzen Welt sehr verbreitet und betrifft 8 bis 12% der erwachsenen Bevölkerung. Der höchste Eintrittshöhepunkt (72-82%) fällt auf das arbeitsfähige Alter - von 20 bis 50 Jahren.

Das Risiko, Geschwüre bei Männern zu entwickeln, ist 10-15 Mal höher als bei Frauen. Dies liegt an den Besonderheiten der Wirkung von weiblichen Sexualhormonen (Östrogenen), die die überschüssige sekretorische Aktivität der Drüsen der Magenschleimhaut hemmen.

Der Durchmesser des Geschwürs beträgt durchschnittlich etwa 3 cm, aber es gibt Defekte in der Schleimhaut bis zu 10 cm im Durchmesser.

Die Häufigkeit der Perforation von Geschwüren im Bereich von 2 bis 32% der Gesamtzahl der Patienten und hängt von verschiedenen Parametern von der Qualität der Behandlung hin und diagnostischen Dienstleistungen für die Bevölkerung und endend mit den klimatischen Bedingungen des Landes selbst Anordnung mit den Merkmalen der traditionellen Ernährung.

Patienten mit Ulkuskrankheit, die auf dem Gebiet der ehemaligen Sowjetunion leben, riskieren, eine Komplikation ihrer Krankheit in Form von Perforation in 6% zu bekommen.

Die Verbindung der Perforation mit der Frühjahr-Herbst-Periode wurde festgestellt, was anscheinend mit der Saisonalität der Verschlimmerung der Krankheit zu tun hat.

Es gibt altersspezifische Merkmale der Lokalisation des perforierten Ulkus:

1. Meistens (75% der Fälle), Perforation ist in den ersten Teilen des Zwölffingerdarms lokalisiert und tritt im Alter von 20-40 Jahren bei Männern mit einer kurzen Geschichte von Ulkuskrankheit auf. Die Perforation des Geschwürs kann in diesem Alter und plötzlich, unter dem vollen Wohlbefinden, in Leuten auftreten, die nicht einmal vermutet haben, es vorher zu haben.

2. Ein peptisches Ulkus mit Lokalisation im Magen ist typisch für Patienten im Alter von 50-60 Jahren, die an einem Ulcus pepticum mit Perioden von Exazerbationen und Remissionen für eine lange Zeit leiden.

Aber vergessen Sie nicht die kasuistischen Einzelfälle der Perforation der Geschwüre in der Kindheit. Ältere Menschen (über 80 Jahre alt) sind auch nicht immun gegen diese Komplikation.

Ursachen von perforierten Ulzera und Risikofaktoren

Wie es früher gesagt wurde, Perforation des Geschwürs in der überwiegenden Mehrheit der Fälle, ist dies eine Komplikation eines Magengeschwürs mit chronischem Verlauf.

Der initiierende Moment für die Perforation ist:

  1. Die Exazerbation der Grunderkrankung ist perifokal von einem bestehenden Ulkus.
  2. Füllung des Magens mit erhöhtem Nahrungsvolumen.
  3. Stärkung der Säure von Magensaft.
  4. Genauigkeit in der Diät, wegen der Aufnahme von Alkohol und scharfem Essen.
  5. Plötzlich große körperliche Belastung.

Angesichts der Tatsache, dass diese Momente nur unter den Bedingungen der peptischen Ulkuskrankheit gültig sind, ist es sinnvoll, sich mehr auf die Ursachen seiner Entwicklung zu konzentrieren.

Es sollte beachtet werden, dass alle diese Faktoren zu einem Ungleichgewicht in dem empfindlichen Gleichgewicht vorhandenen internen Faktoren schützen gastrointestinalen Mukosa und Aggressions Faktoren machen gerichtet sind, von denen die meisten (Salzsäure, Gallensäuren, Pankreasenzyme, Lysolecithin), ausgenommen Helicobacter pylori Bakterien auch hergestellt Organismus des Patienten für die qualitative Verdauung von Lebensmitteln.

Das Schutzsystem der Schleimhaut ist:

  • eine ausreichende Schleimschicht, die von derselben Membran und einer Schicht von Oberflächenzellen des Epithels erzeugt wird;
  • Bikarbonate, produziert von der Schleimhaut des Zwölffingerdarms;
  • Konfiguration (aufgrund ihrer Struktur) Unempfindlichkeit eines Teils der Fasern des Bindegewebes, das einen Teil der Wand des Hohlorgans bildet, zu den im Verdauungssaft enthaltenen Nahrungsmittelenzymen;
  • Merkmale der Blutversorgung des Magens und des Zwölffingerdarms;
  • hormonaktive Substanzen, die von der Schleimhaut produziert werden (Gastrin, Sekretin, Somatostatin);
  • Intensität der Regenerationsprozesse.

Die allgemeine Theorie der Entwicklung von Ulcus pepticum, in den letzten Jahren, hält die Version der entscheidenden Rolle von Helicobacter pylori bei der Entwicklung von Magengeschwüren. Und die Fakten der Aussaat (90% bei Zwölffingerdarmgeschwüren und 80% bei Ulkus im Magen) bestätigen dies. Darüber hinaus ergibt das starre Schema der antibakteriellen Therapie, das bei diesen Patienten verwendet wird, ausgezeichnete Wiederfindungsraten.

Angesichts der Tatsache, dass 50% der Weltbevölkerung mit diesem Bakterium infiziert sind und Helicobacter pylori-Träger sind, wird klar, dass eine Tatsache, die bei der Entwicklung von Magengeschwüren auftritt, nicht ausreicht.

Bei der Schwächung der schützenden Eigenschaften des Organismus und der Aktivierung der pathogenen Eigenschaften des Mikroorganismus sind viele andere Risikofaktoren für die Entwicklung von Magengeschwüren eingeschlossen. Dieselben Faktoren tragen zur Exazerbation des bestehenden ulzerativen Prozesses bei, der unter bestimmten vorher beschriebenen Bedingungen zur Perforation von Geschwüren führen kann.

  1. Immunodepression verschiedener Herkunft (Bestrahlung und Chemotherapie, schwere Infektionen, etc.).
  2. Anfangs aggressive Stämme von Helicobacter pylori.
  3. Unterbrochener Schlaf und Arbeit in der Nachtschicht.
  4. Unkontrollierte und anhaltende Anwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika (Naproxen, Ibuprofen, Aspirin).
  5. Langzeitbelastung durch chronischen psychophysischen Stress.
  6. Verwendung von (selbst eine kurze) einige Medikamente: Antikoagulanzien (Warfarin, Heparin), Corticosteroiden (Prednisolon), einige Chemotherapie-Medikamente (Spironolacton, Bevacizumab, Niacin).
  7. Rauchen. Der Effekt ist indirekt, durch Erhöhung der Sekretion von Salzsäure, Verringerung der Mikrozirkulation der Schleimhaut mit einer anschließenden Verringerung der Produktion von eigenen hormonell aktiven Schutzstoffen (Prostaglandine) und Bicarbonaten.
  8. Alkoholmissbrauch. Durch direkte Schädigung der starken Getränke der Schleimhaut und Stimulierung der Produktion von Salzsäure.
  9. Anhaltende Verletzungen der Empfangsleistung und Komplexität der Bedingungen für die normale Verdauung: extrem hohe oder niedrige Temperatur des Lebensmittel, überschüssige Gewürze, Vorherrschen gebraten oder geräuchert Produkte, Raufutter (Trockenrationen).
  10. Erblicher Faktor. Das Vorhandensein von genetisch bedingten Defekten in der Magenschleimhaut in Form von Metaplasie (das Auftreten von Elementen nicht für die Strukturen der Magenschleimhaut charakteristisch). Zu solchen Krankheiten gehört das Zollinger-Ellison-Syndrom.
  11. Bereits bei den Patienten bestehende chronische Magen-Darm-Erkrankungen (Gastritis, Pankreatitis).

Klassifizierung

1. Perforation eines chronischen Geschwürs.

2. Perforation von akuten (symptomatischen (hormonellen, stressigen, etc.)) Geschwüren.

3. Perforation bei Tumorläsion der Wand des Hohlorgans.

4. Perforation für parasitäre Erkrankungen.

5. Perforation aufgrund der Verletzung der lokalen Zirkulation (Thrombose von arteriellen oder venösen, Atherosklerose).

  • kleine oder große Krümmung;
  • anteriore oder posteriore Wand des Kardial-, Antral-, Präpilor-, Pylorus- oder Magenkörpers.

2. Geschwüre des Zwölffingerdarms:

Nach dem klinischen Bild:

1. Perforation in die Bauchhöhle (typisch, bedeckt).

2. Atypische Perforation:

  • in der Stopfbuchse;
  • kleine oder große Verpackung;
  • in retroperitonealer Cellulose;
  • im Interdigital, klar abgegrenzt von anderen Organen und Geweben, Hohlraum.

3. Perforation mit Blutung:

In Bezug auf die Entwicklung von Peritonitis:

1. Phase des primären Schocks (Entwicklung der chemischen Peritonitis).

2. Phase der Aussaat mit Mikroorganismen und Entwicklung von bakterieller Peritonitis.

3. Phase der systemischen Entzündungsreaktion (klinisch mit Zeichen des imaginären Wohlbefindens).

4. Phase der schweren abdominalen Sepsis mit diffuser eitriger Peritonitis.

Symptome von Perforansgeschwüren

Eine typische Perforation des Colitis-Defekts entsteht, wie bereits erwähnt, beim Ausgießen der Nahrungsmittelmassen in die Bauchhöhle.

Die erste Periode (chemische Peritonitis).

Es dauert 3-6 Stunden, hängt von dem Durchmesser der Perforation und dem Füllvolumen des perforierten Organs mit Nahrungsmitteln ab. Außerdem entwickelt sich die Peritonitis intensiver, wenn die Magenwand perforiert ist. In einigen Fällen, mit dem Ausfluss des Zwölffingerdarminhaltes in die Bauchhöhle, können die Manifestationen einer gemeinsamen eitrigen Peritonitis auch 12 Stunden nach der Perforation nicht beobachtet werden.

Der Beginn der Krankheit kann eindeutig durch den plötzlichen akuten Schmerz des "Dolch" -Charakters in der Oberbauchregion bestimmt werden. Manche Patienten vergleichen ihre Gefühle mit einer "Verbrennung mit kochendem Teer". Durch Stärke und Intensität sagen sie, dass dieser Schmerz mit nichts verglichen werden kann.

Der Schmerz kann zunächst als umbilical und rechten oberen Quadranten lokalisiert werden, die für die gelochten Geschwüren 12-Duodenum mehr typisch ist, und auf der rechten Seite des Bauches verteilt, die im Laufe der Zeit würde den gesamten Magen zu bedecken.

Die Perforation der Vorderwand des Magens wird durch Bestrahlung der linken Schulter (aufgrund der Stimulation des Zwerchfellnervs durch Ansammeln von Gasen) und der linken Hälfte des Abdomens manifestiert.

Mit der Ansammlung von Gasen in der rechten Hälfte der Zwerchfellkuppel können aus den gleichen Gründen und in der rechten oberen Extremität Schmerzen ausgelöst werden.

Dyspeptische Störungen in Form von Erbrechen sind für diesen Zeitraum nicht charakteristisch, außer als provozierender Faktor vor direkter Perforation.

Die anhaltenden Schmerzen veranlassen die Patienten, eine Position einzunehmen, in der sie zumindest für einige Zeit nachgelassen werden kann: auf der Seite (öfter rechts) und mit den unteren Gliedmaßen auf den Bauch.

Die Haut wird blass, bedeckt mit kaltem Schweiß. Ein Gesicht mit spitzen Zügen und hohlen Augen.

Die Blutdruckindizes sind reduziert. Der Puls ist normal, mit einer möglichen Verlangsamung (als Indikator für eine Reizung des Vagusnervs).

Aufmerksamkeit wird auf oberflächliche, schnelle Atmung, hauptsächlich des thorakalen Typs, gelenkt. Ein interessantes Merkmal des Atmens in diesem Zeitraum ist die Unmöglichkeit einer zusätzlichen Luftzufuhr nach einer normalen Inhalation, die ohne Probleme unter normalen Bedingungen auftritt, wenn keine Überanstrengung der Bauchmuskeln vorliegt.

Bei der Untersuchung des Bauches stürzt eine ausgeprägte, schlaffe Muskelspannung der vorderen Bauchwand in die Augen. Die Spannung ist dauerhaft mit einer Reliefzeichnung der Sehnenbrücken in den Querrichtungen ("Scaphoid" Abdomen) und ist am stärksten in der Projektion der Perforation ausgeprägt. Der Patient erlaubt nicht, den Bauch zu berühren und die Hände des Arztes wegzunehmen. Soft Palpation mit einem scharfen Ziehen der Hand aus dem Bauch gibt eine Zunahme der Schmerzen (ein positives Symptom von Shchetkin-Blumberg).

Bei Personen mit schwerer Adipositas, älteren und geschwächten Patienten kann der Druck der Presse jedoch nicht bestimmt werden. Darüber hinaus kann bei Patienten mit Alkoholintoxikation keine Muskelspannung festgestellt werden.

Neben der Reaktion der Bauchmuskeln, Perforation des Hohlkörpers zeigt zuverlässig Nachweis von freiem Gas in der Bauchhöhle. Er kann bestimmt werden, indem man entlang der unteren Kante der Rippen in einer horizontalen Position klopft. Zeichnet sich in dieser Situation Symptom Spizharnogo: die rechte Achsel Linie an der Position des Patienten auf der linken Seite tippen, statt der erwarteten dann abgestumpften Ton gibt „Box“ Sound - thympanitis.

Wir dürfen jedoch nicht vergessen, dass bei einem klebenden Prozess in der Bauchhöhle das Pneumoperitoneum nicht nachweisbar ist.

Die Peristaltik des Darms ist in dieser Zeit noch erhalten.

Ein charakteristisches Merkmal der Entwicklung der Peritonitis während der Perforation kann der Schmerz der Beckenbereiche des Peritoneums sein, wenn die pathologische Flüssigkeit der unteren Böden der Bauchhöhle erreicht wird. Dieses Symptom wird mit einer vaginalen und / oder rektalen Fingeruntersuchung festgestellt. Bei Palpation der Rückwand des Scheidenbaldachins und entlang des Fingers Zugänglichkeit der vorderen Wand des Enddarms - es sind ausgeprägte schmerzhafte Empfindungen. Darüber hinaus kann dieses Unbehagen bereits in den ersten Stunden nach der Perforation bei fast allen Patienten festgestellt werden.

Die zweite Periode (Phase der bakteriellen Peritonitis).

Tritt nach ca. 6 Stunden nach der Perforation auf. Akute zuvor reduzieren die Symptome einer Katastrophe in der Bauchhöhle ihre Intensität und der Patient kann den Eindruck haben, sein eigenes Wohlbefinden zu verbessern. In einer objektiven Studie ist es jedoch möglich, den Anstieg der Intoxikation mit dem Anstieg der Pulsfrequenz zu bestimmen, wenn die Parameter des konventionellen Blutdrucks sinken. Die Körpertemperatur steigt an. Der Lärm der Peristaltik des Darms verschwindet mit dem Auftreten von "Totenstille" mit Auskultation, was auf eine toxische Parese ("Lähmung") des Darms hindeutet. Bei der allgemeinen Analyse von Blut wird im Vergleich zu früheren Indizes ein schneller Anstieg der Leukozytenzahl festgestellt.

Das allgemeine Verhalten des Patienten ändert sich. Er wird unkritisch für seinen Zustand, unnötig euphorisch, bittet darum, in Ruhe gelassen zu werden.

Der Bauch fängt an, an den Atembewegungen teilzunehmen, die Spannung der Muskeln der Vorderwand und der Schmerz schwächen sich.

Wenn die Perforation mit dem Bündel des Netzes abgedeckt wird, so kann der Schmerz während der Palpation im Oberbauch - im Allgemeinen verschwinden.

Das gleiche Bild kann mit Analgetika beobachtet werden. Dies kann den Patienten und den Arzt, der den Patienten in dieser Periode der perforierten Ulkusklinik zum ersten Mal gesehen hat, irrtümlicherweise beruhigen.

die Weiterentwicklung der Peritonitis, unter anderem Forschungsergebnisse zeigen, können jedoch alle den gleichen Schmerz auf digitale vaginale-rektale Untersuchung, und ein positives Syndrom Shchetkina-Blumberg. Zusätzlich werden Anzeichen für das Vorhandensein von freiem Gas in der Bauchhöhle deutlicher. Wenn percussion Bereiche Bauch des Patienten in einer horizontalen Position geneigt ist es möglich, das Auftreten von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle zu bestimmen. Bei der Untersuchung der Zunge sieht es trocken aus, mit einer Ablagerung von Grau auf der Ober- und Seitenfläche.

Wenn in diesem und dem vorhergehenden Stadium aus verschiedenen Gründen dem Patienten keine chirurgische Versorgung gewährt wird, tritt die Krankheit in das schwierigste Stadium ihrer Entwicklung ein.

Die dritte Periode.

Eine deutliche Verschlechterung des Zustands des Patienten tritt etwa 12 Stunden nach der Perforation auf und zeigt eine deutliche Intoxikation aufgrund des Fortschreitens der Grunderkrankung an.

Eines der ersten Anzeichen für den Beginn dieser Periode ist das Auftreten von unbezähmbarem Erbrechen. Es führt zu Dehydratation, die den Zustand des Patienten weiter erschwert.

Die Haut wird trocken, die Körpertemperatur steigt zunächst auf 38-40 ° C, gefolgt von einer Abnahme unter 36,6 ° C. Der Puls erreicht 120 Schläge pro Minute, wobei der systolische Druck unter 100 mm fällt. gt; Kunst.

Der Patient wird lustlos, gleichgültig, reagiert nicht unmittelbar auf äußere Reize.

Das Abdomen wird vergrößert, indem das Volumen von freiem Gas und Flüssigkeit erhöht wird. Syndrom der Reizung des Peritoneums ist positiv.

Die Harnausscheidung ändert sich: Die Abnahme des Harnabflussvolumens wird durch das völlige Fehlen ersetzt.

Progression der Leukozytose in der allgemeinen Analyse von Blut mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links. Aufgrund der Dehydrierung nehmen Hämoglobin und Hämatokrit zu. Die Untersuchung des wasseralkalischen Zustandes des Körpers weist auf eine Hyperkaliämie und das Vorliegen einer metabolischen Azidose hin.

In der Regel haben die Feststellung einer Diagnose und die chirurgische Versorgung in diesem Zeitraum der Krankheit eine positive Wirkung in seltenen Fällen.

Das klinische Bild in Fällen von atypischen Lage gelochten Geschwür (ca. 5% Perforation) tritt auf, wenn deren Lage in der kardialen Abteilung und in der Rückwand 12 des Duodenums. In beiden Fällen dringt der Inhalt des Magen-Darm-Trakt des retroperitonealen Fett, seine anschließende Entzündung verursacht. Aber das erste Zeichen einer solchen Situation wird das Eindringen von Luft in den retroperitonealen Raum, zu einem Anschwellen des subkutanen Gewebes (Emphysem), der linken Seite der Brust und dem supra-Bereich, wenn die Lokalisierung von Geschwüren im Herz Abteilung und dem Nabel und der rechten Seitenfläche des Magens, mit der Ausbreitung der Lenden, wenn eine Perforation der hinteren Wände des Zwölffingerdarms. Hautgefühl in diesen Orten gibt ein besonderes Gefühl Finger „Knirschen des Schnees in bitterer Kälte.“

Außerdem können einige Geschwüre des 12-Peristogu-Darms im Pankreaskopf geöffnet werden (penetrieren). In diesen Situationen kann sich die Krankheit mit massiven Darmblutungen und (mit der Rückwärtsbewegung des Nahrungsmittelrückflusses) Erbrechen mit Blut manifestieren.

Bei Perforation eines Geschwürs mit kleiner Krümmung und der Rückwand des Magens in einen kleinen Omentum-Beutel kann ein Bild ähnlich dem einer akuten Peritonitis auftreten.

Darüber hinaus, wenn Ulkusperforation im angrenzenden großen oder kleinen Drüse aufgrund der Tatsache, dass teilweise durch den Defekt oder sogar vollständig durch diese Strukturen verborgen, wird Krankheiten Klinik gelöscht fließen - und wir müssen bedenken, dass, um schwerwiegende Komplikationen in der Zukunft zu vermeiden.

Perforiertes Geschwür: Diagnose

1. Klinische Daten.

Für die Perforation ist sehr charakteristisch für den plötzlichen Beginn in Form von der Attacke des Schmerzes. Es ist wichtig, eine Anamnese oder Anzeichen von Gastritis in der Anamnese zu haben.

2. Untersuchung mit Palpation und Auskultation.

Die zuvor beschriebenen Eigenschaften werden bestimmt.

3. Röntgenologische Diagnose.

Mit seiner Hilfe ist es möglich, Luft in der Bauchhöhle zu bestimmen (in 80%). Gleichzeitig ist es notwendig, nach den charakteristischen Merkmalen ("sub-diaphragmatische Semilunität") von den Zeichen des eingedrungenen Darmes zu unterscheiden. Darüber hinaus sollte daran erinnert werden, dass gelegentlich bei Frauen im fortgeschrittenen Alter aufgrund der Atonie der Eileiter auch Luft in den subdiaphragmatischen Raum eindringen kann.

4. Endoskopische Diagnostik.

Wurde mit einem negativen Ergebnis der Röntgenuntersuchung durchgeführt, aber mit einem anhaltenden Verdacht auf Perforation des Geschwürs. Es ermöglicht, einen ulzerativen Defekt zu entdecken, um seine Lokalisierung zu bestimmen. Die forcierte Luft zum Ausbreiten des Magens verursacht eine Zunahme der Bauchschmerzen, die ein zusätzliches diagnostisches Kriterium werden können. Eine Wiederholung der Röntgenaufnahme der Bauchhöhle nach der Endoskopie zeigt deutlich eine Zunahme der Luft im subdiaphragmatischen Raum.

5. Elektrokardiogramm (EKG).

Es ist notwendig, die Leistung des Herzens, das Vorhandensein von Narben, die Bestimmung des unregelmäßigen Herzschlagrhythmus und die Leitung von inneren Impulsen zu beurteilen, was für die Planung der Anästhesieverfahren und das Risiko eines chirurgischen Eingriffs wichtig ist. Darüber hinaus (und das ist wichtig!), Das Vorhandensein der sogenannten abdominalen (klinisch) Form des Myokardinfarkts ist mit EKG ausgeschlossen.

6. Ultraschall Diese Methode der Diagnose ist in den klassischen Fällen der Perforation unwirksam. In Gegenwart eingeschränkter Peritonitis (Abszesse) können Stacheln jedoch ihre Lokalisierung anzeigen. Darüber hinaus ist es gemäß seinen Ergebnissen möglich, das Vorhandensein von freiem Fluid in der Bauchhöhle und deren Volumen zu bestimmen. Seine Herkunft wird bereits auf der Grundlage anderer Untersuchungsmethoden und klinischer Daten der Krankheit differenziert.

7. Laboruntersuchungen

Ein allgemeiner, detaillierter Bluttest gibt Aufschluss über das Vorliegen einer Entzündungsreaktion des Körpers. Die Biochemie wird Intoxikationen und Verschiebungen im Säure-Basen-Haushalt feststellen. Mit Hilfe der Biochemie (Amylasekennzeichnung) kann zudem das Vorliegen einer akuten Pankreatitis bei der Differentialdiagnose ausgeschlossen (bestätigt) werden.

8. Diagnostische Laparoskopie.

Es wird bei offensichtlichen klinischen Symptomen einer Reizung des Peritoneums durchgeführt, um seine Quelle zu klären.

Kontraindikationen für die Verwendung von diagnostischen Laparoskopie, in Zweifelsfällen:

  • schwere Fettleibigkeit;
  • Verletzung der Integrität des Zwerchfells;
  • massiver Adhäsionsprozess in der Bauchhöhle;
  • Störungen der Gerinnung von Blut (Hämophilie, etc.);
  • Riesenhernien in der Vorderwand der Bauchhöhle;
  • Schock und schwerer Allgemeinzustand.

Behandlung von perforierten Ulzera

Die Diagnose der perforierten Magengeschwür Gastroduodenalbereich, impliziert eine starke Taktik des Patientenmanagements - Durchführung von Notfalloperationen. Worüber der Patient informiert werden sollte.

Im Falle der festen Absage des Kranken von der Operation - der Patientin ist verloren. Konservative Behandlung mit der Taylor-Methode, vorgeschlagen in solchen Fällen, ergibt eine extrem niedrige Überlebensrate in Gegenwart von zahlreichen Komplikationen.

Konservative Behandlung.

Es ist zur historischen Referenz gegeben. Es ist erwähnenswert, dass einige Stadien der konservativen Behandlung von perforierten Geschwüren mit der Taylor-Methode verwendet werden können, wenn eine Notfalloperation aus verschiedenen objektiven und subjektiven Gründen unmöglich ist.

1. Einführung einer transnasalen Magensonde für eine einmalige Befreiung des Magens vom Inhalt sowie eine konstante Drainage für mehrere Tage.

2. Tragen Sie eine Blase mit einer Schlinge auf den Magen auf.

3. Massive Infusionstherapie wird durchgeführt für:

  • Normalisierung des Säure-Basen-Haushaltes;
  • Entgiftung;
  • parenterale Ernährung.

4. Kombinierte massive Antibiotikatherapie mit einer Mindestdauer von 7 Tagen ist indiziert.

5. Wenn die positive klinische Bild, mit Hilfe einer Sonde, um ihre Entfernung vor, ein Kontrastmittel für Röntgen Überwachung eine mögliche Lösung und 12 Ulcus duodeni fließt aus dem Magen von Grenzen injizierte.

Chirurgische Behandlung.

Präoperative Vorbereitung beinhaltet die Evakuierung von Mageninhalt und die Wiederherstellung des normalen Blutdrucks in den Symptomen der Hypovolämie.

Der Zugang erfolgt durch das obere Drittel der Bauchmitte.

Nach einer ersten Prüfung und die Bestätigung der Diagnose einer Perforation (auf der Lebensmittelmasse in der Bauchhöhle zu finden), bestimmte die Entfernung von pathologischem Flüssigkeits Chirurgen Lokalisierungs gelochten Defekt, von dem aus unter anderen weiterer Taktik der chirurgischen Manipulationen abhängt.

Perforationen von Geschwüren im retroperitonealen Gewebe werden durch Imprägnieren mit Gallenflüssigkeit, Blut oder der visuellen Definition von Luftblasen in ihm bestimmt.

Isolierte Organ Operationen (Schließung der Perforation) und radikale Chirurgie (Magenresektion, Dissektion mit perforierter Ulcus Vorsicht gegeben und Vagotomie et al.).

Die Gesamtauswahl des betrieblichen Nutzens hängt ab von:

1. Die Zeit seit dem Ausbruch der Krankheit.

2. Eigenschaften von Geschwüren (Herkunft, Lokalisation).

3. Schwere der Phänomene der Peritonitis und ihre Prävalenz.

4. Das Alter des Patienten und das Vorliegen einer schweren begleitenden Pathologie.

5. Technische Fähigkeiten des Krankenhauses und die Fähigkeiten des medizinischen Teams.

Hinweise für bestimmte Arten von Operationen

Naht des perforierten Ulkus:

1. Verschüttete Peritonitis.

2. Klinische Verordnung der Peritonitis mehr als 6 Stunden.

3. Extrem hohes Anästhesie- und Operationsrisiko:

  • Assoziierte Erkrankungen der inneren Organe im Stadium der Dekompensation;
  • Alter.

4. Akute (symptomatische, stressige) Geschwüre, ohne vorherige ulzerative Anamnese und Zeichen einer chronischen Gastritis.

Der letzte Punkt wird für Patienten in jungen Jahren verwendet werden.

Operationstechnik ist einfach: nach der Exzision Kanten Geschwüre, dessen Rand sorgfältig vernäht zwei radami Nähte verbindet Muskel- und Serosa Mantel in Längsrichtung (axial) und teilweise in Querrichtung, mit dem Wunsch, eine physiologische Form Organ ohne signifikante Wirkung auf den Durchmesser seines Lumens zu halten.

Am Ende der Operation erfolgt die visuelle Kontrolle des Inhalts der Bauchhöhle durch die Installation von provisorischen Abflüssen.

Wenn technisch möglich, im Krankenhaus, nur minimale Auswirkungen von Peritonitis, eine Ausbildung von Ärzten, das Geschwürs Annähen ist möglich laparoskopische (Endovideohirurgichesky) Ausrüstung.

Resektion des Magens:

1. Chronische, riesige, grobe Konsistenzen von Geschwüren.

2. Verdacht auf Malignität des Colitis-Prozesses oder auf das Vorhandensein eines Tumorprozesses mit Perforation.

3. Dekompensierte Stenose der Pyloru-Duodenal-Abteilung.

4. Das Alter des Patienten ist weniger als 65 Jahre, in Ermangelung von schweren Krankheiten in der Phase der Dekompensation.

5. Das Phänomen der Peritonitis vor der Entwicklung der fibrinös-eitrigen Natur des entzündlichen Prozesses (weniger als 6-12 Stunden nach dem Ausbruch der Krankheit).

6. Verfügbare technische Fähigkeiten der chirurgischen Abteilung des Krankenhauses und seines Personals.

Es gibt einige technische Möglichkeiten zur Magenentnahme, aber zur Zeit ist die am meisten nachgefragte Operation von Billroth II, in der Modifikation von Hofmeister-Finsterera oder mit der Anwendung von Anastamose nach Ru.

Exzision von perforiertem Ulkus mit Pyloroplastik und Vagotomie:

1. Durch Perforation des Geschwürs mit Lokalisation an der Vorderwand der Zwölffingerdarmbirne.

2. Entzündung im Peritoneum ist minimal und lokal lokalisiert.

Die Technologie der Operation realisiert die Möglichkeiten der plastischen Chirurgie, wenn bei der Entfernung großer Defekte der Durchmesser des Darmlumens nach der Operation nicht beeinflusst wird. Zusätzlich werden nach einer gründlichen Absaugung der Bauchhöhle die für die Innervation dieses GI-Trakts verantwortlichen Äste des Vagusnervs durchtrennt. Dies wird durch Senkung der Magensekretion erreicht, deren Überfunktion der Drüsen zur Bildung von Geschwüren in der Zwölffingerdarmzwiebel beiträgt.

Bei gleichzeitiger Perforation des Ulkus einhergehend mit massiven Blutungen in diesem Bereich besteht die Wahl nur zwischen Exzisivierung des Ulcus und Resektion des Magens.

Pylorantrumektomie mit Stammvagotomie:

1. Es wird bei einer Insuffizienz der gastro-duodenalen Anastomose verwendet, wenn die Mundhöhle des Duodenums vergrößert ist.

2. Bei kombinierter Perforation des Geschwürs des Zwölffingerdarmgeschwürs und der Anwesenheit eines Geschwürs in den distalen Teilen des Magens.

Es zielt auf die Beseitigung des Colitis-Defektes mit weiterer Nachahmung, mit Hilfe von Plastik, Pulp, während gleichzeitig ein größerer Zweig des Vagusnervs geschnitten wird.

Selektive proximale Vagotomie mit Perforationsulzeration.

Ein derartige Operation in einer Notoperation wird in seltenen Fällen, vor allem bei jungen Patienten in sehr frühem Zeitrahmen nach der Perforation (bis zu 6 Stunden) in Abwesenheit von Vernarbungen in den distalen Bereichen des Magens und die ersten 12-Duodenum angewandt.

Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen.

Erstens ist es gut verstanden, dass das Risiko von postoperativen Komplikationen und Tod mit jeder Minute der Verzögerung in entscheidenden Behandlungsaktionen oder mit später Diagnose der Perforation entschieden zunimmt.

1. Auftreten begrenzter, lokaler Peritonitis (Abszesse der sub-diaphragmatischen, subhepatischen, interkigitischen und Douglas-Räume).

Verbunden mit schlechter Kontrolle der produzierten Toilette der Bauchhöhle.

2. Unzulänglichkeit von Darmnähten mit wiederholter Abgabe von Darminhalt in die Bauchhöhle.

3. Störung der Passage von Darminhalt im Verdauungstrakt durch postoperative Darmparese oder einen Defekt in der Operationstechnik.

4. Anlage von Bronchopneumonie durch erzwungene Ruhe und Verringerung der Schutzfunktionen des Körpers.

Perforiertes Geschwür: Prognose

Das Fehlen einer chirurgischen Behandlung führt in den nächsten Wochen nach der Perforation in fast allen Fällen zum Tod.

Bei der chirurgischen Behandlung beträgt die durchschnittliche postoperative Letalität 5-8% der verschiedenen Komplikationen, die mit der Gesamtschwere des Zustands, des Alters und der begleitenden Pathologie des Patienten verbunden sind.

Die folgende interessante Regelmäßigkeit des Risikos der postoperativen Letalität wird bemerkt: