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Subtotale Resektion des Magens

Bis heute haben Spezialisten, die an Pathologien des Magen-Darm-Trakts beteiligt sind, mit konservativen Behandlungsmethoden erhebliche Fortschritte gemacht. Der rechtzeitige Beginn der Behandlung in vielen Fällen ist jedoch problematisch, da viele Krankheiten eine Latenzzeit haben. Pathologien für eine lange Zeit entwickeln sich unbemerkt für eine Person, infolgedessen ist es oft unmöglich, das betroffene Organ zu retten. Manchmal ist eine Resektion die einzige Möglichkeit, das Leben des Opfers zu retten.

Arten der Organentnahme

Resektion des Magens ist ein operativer Eingriff, um den größeren Teil des Organs mit der Wiederherstellung der Integrität und Funktionalität der Speiseröhre zu entfernen. Eine solche Operation wird zu einer Notwendigkeit in der Onkologie und Ulkuspathologie, aber sie wird ziemlich selten durchgeführt, da es in einem frühen Stadium aufgrund der Spezifität der Symptome schwierig ist, eine Pathologie zu diagnostizieren. Die Entfernung maligner Läsionen kann auf verschiedene Arten erfolgen:

  • Bei der Entfernung des unteren Bereiches ist die subtotale Resektion des Magens vorgesehen.
  • Distal subtotale Gastrektomie wird in Gegenwart von Neoplasmen durchgeführt neinfiltrativnogo Dritteln des Körpers an der Unterseite des Gehäuses, wenn es keine Lymphknotenmetastasen parakardialnye Zone in Richtung der Milzarterie ist.
  • Proximale subtotale Resektion des Magens ist für Läsionen in der Herzzone in der Nähe der Speiseröhre lokalisiert.
  • Eine Gastroektomie wird vorgeschrieben, wenn Onkologie auf die oberen Körperregionen verteilt wird.

Trotz der Tatsache, dass die Exzision des Magens nicht als ein sehr weit verbreitetes Verfahren angesehen wird, werden in Amerika und Russland vor dem Hintergrund von Magengeschwüren jährlich etwa 50.000 chirurgische Eingriffe durchgeführt. Die Methode hat, wie viele andere auch, gewisse Nachteile, aber sie bleibt der effektivste Weg, onkologische Prozesse zu behandeln. Durch Nachteile sind Komplikationen, die nicht zu häufig sind, aber die Entwicklung anderer negativer Folgen provozieren können.

Wenn die subtotale Resektion und ihre Klassifikation angezeigt werden

Betrachten wir Fälle, in denen Experten der Ernennung einer subtotalen Resektion des Organs den Vorzug geben:

  • Vorhandensein von bösartigen Formationen;
  • ulzeröse Läsionen, die für drei Wochen keinen intensiven therapeutischen Wirkungen zugänglich sein können;
  • das Vorhandensein verdächtiger Zellen, die während des Waschens gefunden wurden, fragwürdige Ergebnisse von Bariumuntersuchungen, Biopsie;
  • Vorhandensein von Antazida oder komplizierter Anämie.

Die erste erfolgreiche Resektion wurde Ende des 19. Jahrhunderts von Theodor Bielrot durchgeführt. Der Erfolg des Chirurgen wurde einige Monate später von seinem Assistenten bestätigt. Dieser Fall war der erste, als der Patient weitere fünf Jahre nach der Bestätigung der Onkologie des Magens lebte. Dank dem Begründer dieser Methode des chirurgischen Eingriffs ist er weit bekannt geworden und wird in der modernen Medizin in zwei Variationen verwendet:

  • Die Resektion durch Billroth1 ist eine weniger radikale Intervention, die durch die Bildung einer Anastomose auf End-to-End-Basis gekennzeichnet ist.
  • Subtotale Gastrektomie für Bilrot2 Naht sorgt für Körperstumpf, in dem keine Spannung Fugen oder Öffnungen dort verengt ist, während es große Chancen Exzision ist.

Laut den statistischen Daten birgt Billroth1 eine größere Gefahr als Billroth2, während sich die postoperative Phase im ersten und zweiten Fall nicht unterscheidet. Angesichts dieser Tatsache und der Möglichkeit einer frühen Metastasierung bevorzugen Spezialisten die Verwendung von Bielrot2.

Vor- und Nachteile von Billroth 2

Wie bereits erwähnt, wird der Stumpf des Magens, wenn er von Billroth reseziert wird, genäht, was zu einer hinteren oder vorderen Gastroenteroanastomose führt. Es gibt eine beträchtliche Anzahl von Modifikationen der Auskleidung des Stengels des Jejunums, des Verschlusses des Organstumpfes und anderer Techniken. Subtotale subtotale Resektion des Magens nach Billroth 2 erfolgt durch Entfernung des Körperteils und der Antrumzone. Bei der proximalen Resektion wird neben dem Körperteil des Organs das Herzkompartiment entfernt. Die Resektion durch Billroth2 hat eine Reihe von Vorteilen:

  • Bei einer ausgedehnten Resektion kommt es zu keinen Spannungen in den Gelenken.
  • Im Fall von Geschwüren des Zwölffingerdarms sind postoperative peptische ulzerative Läsionen der Anastomose nicht so häufig.
  • In Gegenwart von Zwölffingerdarmgeschwüren, gekennzeichnet durch grobe abnormale Veränderungen im Zwölffingerdarm, ist das Nähen des Stumpfes viel einfacher.
  • Bei einer Resektion in Bezug auf nicht resezierbare Zwölffingerdarmgeschwüre besteht die Möglichkeit, die Durchgängigkeit des Verdauungssystems wiederherzustellen.

Diese Methode hat jedoch gewisse Nachteile. Insbesondere besteht ein sehr hohes Risiko des Dumping-Syndroms, bei dem Essen zu unangenehmen Folgen führen kann, die sich nach etwa 30 Minuten nach einer Mahlzeit bemerkbar machen. Die Dauer der negativen Manifestationen beträgt bis zu zwei Stunden, sie werden beobachtet, wenn eine erhebliche Menge unvorbereiteter Substanzen in den Dünndarm gelangt:

  • die Körpertemperatur steigt an;
  • erhöhte Herzfrequenz;
  • starkes Schwitzen wird beobachtet;
  • es gibt Schwindel, Bewusstlosigkeit.

Trotz der Tatsache, dass das Dumping-Syndrom keine Bedrohung für das Leben des Opfers darstellt, ist seine Qualität erheblich reduziert. Um die Entwicklung dieses Risikos zu reduzieren, bietet eine Diät nach der Resektion den Ausschluss von Kohlenhydraten und die Aufnahme von erhöhten Mengen an Proteinen, Fetten. Die Nahrungsaufnahme erfolgt in Teilmengen, wobei gründlich gekaut wird.

Eine andere Komplikation ist die innere Hernie oder die Bildung des Syndroms der resultierenden Schleife. Auch der mögliche pathologische Zustand nach der Resektion wird eine Anastomose, eine Entzündung, die sich auf den Gewebeverbindungsstellen bildet. Die Gefahr besteht in der Bildung von Schwellungen, die zu einer vollständigen gastrointestinalen Obstruktion führen können.

Resektion des Magens: Indikationen, Typen, Überleitung, Erholung und Diät nach

Gastrektomie - ein Entfernungsvorgang des Magens, beeinflußt durch chronischen pathologischen Prozess mit der anschließenden Bildung der Anastomose (Verbindung verschiedene Teile des Verdauungsröhre) ausreichenden Durchgang von Nahrung wiederzuherzustellen.

Diese Operation gilt als schwer und traumatisch und zweifellos ist dies eine extreme Maßnahme. Aber oft ist es für den Patienten die einzige Möglichkeit, eine Reihe von Krankheiten zu heilen, deren konservative Behandlung eindeutig nicht funktioniert.

Bis heute ist die Technik dieser Operation gründlich entwickelt und vereinfacht und wurde daher für Chirurgen zugänglicher und kann in jeder allgemeinen chirurgischen Abteilung durchgeführt werden. Die Resektion des Magens rettet jetzt jene Patienten, die früher als inoperabel und unheilbar galten.

Die Methode der Resektion des Magens hängt von der Lage des pathologischen Herds, der histologischen Diagnose sowie von der Größe des betroffenen Bereichs ab.

Hinweise

Entwicklung von Magenkrebs

  • Bösartige Tumore.
  • Chronische Geschwüre mit Verdacht auf Malignität.
  • Dekompensierte Stenose des Pylorus.
  1. Chronische Magengeschwüre mit schlechtem Ansprechen auf konservative Behandlung (innerhalb von 2-3 Monaten).
  2. Gutartige Tumoren (meist multiple Polyposis).
  3. Kompensierte oder subkompensierte Pylorusstenose.
  4. Schwere Fettleibigkeit.

Kontraindikationen

Kontraindikationen für die Operation sind:

  • Mehrere Fernmetastasen.
  • Aszites (entsteht in der Regel wegen Leberzirrhose).
  • Offene Form der Lungentuberkulose.
  • Leber- und Niereninsuffizienz.
  • Schwerer Verlauf von Diabetes.
  • Schwerer Patient, Kachexie.

Vorbereitung für eine Operation

Wenn die Operation in einer geplanten Weise durchgeführt wird, wird eine sorgfältige Untersuchung des Patienten vorläufig zugewiesen.

  1. Allgemeine Tests von Blut und Urin.
  2. Untersuchung des Gerinnungssystems.
  3. Biochemische Indikatoren.
  4. Blutgruppe.
  5. Fibrogastroduodenoskopie (FGDS).
  6. Elektrokardiogramm (EKG).
  7. Radiographie der Lunge.
  8. Ultraschalluntersuchung der Organe der Bauchhöhle.
  9. Befragung des Therapeuten.

Notfall Resektion ist bei schwerer Blutung oder Perforation des Ulkus möglich.

Vor der Operation wird ein Reinigungseinlauf angewendet, der Magen wird gewaschen. Die Operation selbst dauert in der Regel nicht länger als drei Stunden mit der Vollnarkose.

Wie ist die Operation?

Die obere mediane Laparotomie wird durchgeführt.

Die Resektion des Magens besteht aus mehreren obligatorischen Phasen:

  • Stadium I - Revision der Bauchhöhle, Definition der Funktionsfähigkeit.
  • II - Mobilisierung des Magens, dh durch Abschneiden der Bänder Beweglichkeit.
  • Stufe III - direkt den notwendigen Teil des Magens abschneiden.
  • IV Stadium - die Schaffung einer Anastomose zwischen dem Stumpf des Magens und des Darms.

Nach Abschluss aller Stadien wird die Operationswunde vernäht und drainiert.

Arten der Resektion des Magens

Die Art der Resektion bei einem bestimmten Patienten hängt von den Indikationen und dem Ort des pathologischen Prozesses ab.

Basierend auf dem Volumen des Magens, der entfernt werden soll, kann der Patient sein:

  1. Wirtschaftliche Resektion, dh. Entfernung von einem Drittel bis zur Hälfte des Magens.
  2. Umfangreiche oder typische Resektion: Entfernung von etwa zwei Dritteln des Magens.
  3. Zwischensumme Resektion: Entfernung von 4/5 des Magenvolumens.
  4. Gesamtresektion: Entfernung von mehr als 90% des Magens.

Durch Lokalisierung der exzidierten Abteilung:

  • Distale Resektionen (Entfernung des Endbereichs des Magens).
  • Proximale Resektionen (Entfernung des Mageneingangs, dessen Herzstück).
  • Median (Der Körper des Magens wird entfernt, wobei seine Eingangs- und Ausgangsabschnitte verbleiben).
  • Teilweise (Entfernung nur des betroffenen Teils).

Je nach Art der Anastomose werden zwei Hauptmethoden unterschieden: Resektion durch Billroth Ich und Billroth II, sowie ihre verschiedenen Modifikationen.

Operation von Billroth IchNach dem Entfernen des Ausgangsteils ist der Stumpf des Magens durch eine direkte Verbindung "das Auslassende des Stumpfes - das Eingangsende des Zwölffingerdarms" verbunden. Eine solche Verbindung ist am physiologischsten, aber technisch ist diese Operation ziemlich kompliziert, hauptsächlich wegen der schlechten Duodenalmotilität und der Diskrepanz der Durchmesser dieser Organe. Wird derzeit nur selten verwendet.

Reservierung von Billroth II: sorgt für das Vernähen des Stumpfs des Magens und des Zwölffingerdarms, die Bildung einer Anastomose "Seite-an-Seite" oder "Ende-zu-Seite" mit dem Jejunum.

Resektion des Magengeschwürs

Mit Magengeschwüren, um Rückfälle zu vermeiden, versuchen sie, zusammen mit der Antrum-und Pylorus-Abteilung von 2/3 bis 3/4 des Körpers des Magens umformen. Im Antrum wird das Hormon Gastrin produziert, welches die Produktion von Salzsäure im Magen erhöht. So erzeugen wir eine anatomische Entfernung der Zone, die eine erhöhte Säuresekretion fördert.

Die Operation für ein Magengeschwür war jedoch nur bis vor kurzem beliebt. Die Resektion wurde durch organerhaltende chirurgische Eingriffe, wie die Exzision des Vagusnervs (Vagotomie), die die Produktion von Salzsäure reguliert, ersetzt. Diese Art der Behandlung wird bei Patienten mit erhöhtem Säuregehalt angewendet.

Resektion des Magens mit Krebs

Bei einem bestätigten bösartigen Tumor wird eine Volumenresektion (meist subtotal oder total) mit der Entfernung eines Teils des großen und kleinen Omentum durchgeführt, um ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern. Es ist auch notwendig, alle Lymphknoten neben dem Magen zu entfernen, da sie Krebszellen enthalten können. Diese Zellen können in andere Organe metastasieren.

Die Entfernung von Lymphknoten verlängert die Operation erheblich und kompliziert sie, jedoch verringert sie letztendlich das Risiko eines Wiederauftretens von Krebs und verhindert Metastasenbildung.

Zusätzlich, wenn Krebs in benachbarte Organe keimt, besteht häufig Bedarf für eine kombinierte Resektion - Entfernung des Magens mit einem Teil der Bauchspeicheldrüse, der Speiseröhre, der Leber oder des Darms. Die Resektion in diesen Fällen ist wünschenswert, um eine einzelne Einheit in Übereinstimmung mit den Prinzipien der Ablabors herzustellen.

Longitudinale Gastrektomie

longitudinale Gastrektomie

Longitudinale Gastrektomie ist eine relativ neue Methode der Resektion. Zum ersten Mal wurde diese Operation vor etwa 15 Jahren in den USA durchgeführt. Die Operation gewinnt auf der ganzen Welt als der effektivste Weg zur Behandlung von Fettleibigkeit an Popularität

Obwohl die PRV und entfernen Sie einen großen Teil des Magens, alle seine natürlichen Ventile (Schließmuskel der Herzabteilung, Pylorus) beim Verlassen, mit dem Sie die Physiologie der Verdauung erhalten können. Der Magen aus dem volumetrischen Beutel wird in eine ziemlich enge Röhre umgewandelt. Es gibt eine relativ schnelle Sättigung mit relativ kleinen Portionen, infolgedessen verbraucht der Patient viel weniger Nahrung als vor der Operation, was zu einem anhaltenden und produktiven Gewichtsverlust beiträgt.

Ein weiteres wichtiges Merkmal der PR ist, dass die Stelle, an der das Hormon Ghrelin produziert wird, entfernt wird. Dieses Hormon ist verantwortlich für das Hungergefühl. Mit einer Abnahme der Konzentration dieses Hormons hört der Patient auf, ein konstantes Verlangen nach Nahrung zu erfahren, was wiederum zu Gewichtsverlust führt.

Die Arbeit des Verdauungstraktes nach der Operation kehrt schnell genug zu seiner physiologischen Norm zurück.

Der Patient kann erwarten, Gewicht zu verlieren, das ist etwa 60% des Übergewichts, das er vor der Operation hatte. RDP wird eine der beliebtesten Operationen zur Bekämpfung von Fettleibigkeit und Erkrankungen des Verdauungstraktes.

Laut den Patienten, die die PRS durchgemacht haben, haben sie buchstäblich ein neues Leben begonnen. Viele, die lange winkten und versuchten, erfolglos Gewicht zu verlieren, gewannen Selbstvertrauen, begannen sich sportlich zu betätigen und ein persönliches Leben aufzubauen. Die Operation wird in der Regel laparoskopisch durchgeführt. Nur ein paar kleine Narben bleiben am Körper.

Laparoskopische Resektion des Magens

Diese Art von Operation wird auch als "Minimal-Interventions-Operation" bezeichnet. Dies bedeutet, dass die Operation ohne große Schnitte durchgeführt wird. Der Arzt verwendet ein spezielles Instrument, das Laparoskop. Nach einigen Punktionen werden chirurgische Instrumente in die Bauchhöhle eingeführt, die dazu dient, die Operation selbst unter der Kontrolle eines Laparoskops durchzuführen.

Ein Spezialist mit langjähriger Erfahrung kann mit der Laparoskopie einen Teil des Magens oder des ganzen Organs entfernen. Der Magen wird durch einen kleinen Schnitt von nicht mehr als 3 cm entfernt.

Es gab Daten über die Durchführung der transvaginalen laparoskopischen Resektion bei Frauen (der Magen wird durch den Schnitt in der Vagina entfernt). In diesem Fall sind keine Narben an der vorderen Bauchwand vorhanden.

Die Resektion des Magens, durchgeführt mit der Laparoskopie, hat zweifellos große Vorteile gegenüber der offenen Resektion. Es hat ein weniger ausgeprägtes Schmerzsyndrom, einen leichteren Verlauf der postoperativen Phase, weniger postoperative Komplikationen und einen kosmetischen Effekt. Diese Operation erfordert jedoch die Verwendung moderner Nahtausrüstung und die Anwesenheit der Erfahrung des Chirurgen und gute laparoskopische Fähigkeiten. In der Regel erfolgt die laparoskopische Resektion des Magens mit einem komplizierten Verlauf des Ulcus pepticum und einer ineffektiven Anwendung von Medikamenten gegen Geschwüre. Die laparoskopische Resektion ist auch die Hauptmethode der longitudinalen Resektion.

In bösartigen Tumoren wird eine laparoskopische Operation nicht empfohlen.

Komplikationen

Unter den Komplikationen, die während der Operation selbst und in der frühen postoperativen Periode auftreten, ist es notwendig zu unterscheiden:

  1. Blutung.
  2. Infektion der Wunde.
  3. Schock.
  4. Peritonitis.
  5. Thrombophlebitis.

In der später postoperative Periode kann auftreten:

  • Insuffizienz der Anastomose.
  • Das Auftreten von Fisteln an der Stelle der gebildeten Anastomie.
  • Das Dumping-Syndrom (Entladungssyndrom) ist die häufigste Komplikation nach Gastrektomie. Der Mechanismus, mit schnellen Zufluß unzureichend verdauten Nahrung in das Jejunum assoziiert ( „dip food“ bezeichnet) und führt zu Reizungen seiner Ausgangskarte, vaskuläre Reflexantwort (Verringerung der Herzleistung und erhöhten periphere Gefäße). Erscheint unmittelbar nach dem Essen Beschwerden im Oberbauch, schwere Schwäche, Schwitzen, Herzklopfen, Schwindel bis zur Ohnmacht. Bald (nach etwa 15 Minuten) gehen diese Phänomene allmählich über.
  • Wenn eine Resektion des Magens über ein Magengeschwür vorgenommen wurde, kann es zu einem Rückfall kommen. Fast immer wiederkehrende Geschwüre lokalisiert auf der Darmschleimhaut, die auf Anastomose zurückzuführen ist. Das Auftreten von Anastomosenulzera ist in der Regel das Ergebnis einer schlecht durchgeführten Operation. Meistens werden Magengeschwüre nach der Operation von Billroth-1 gebildet.
  • Wiederauftreten eines bösartigen Tumors.
  • Es kann zu einer Gewichtsabnahme kommen. Erstens wird es durch eine Verringerung des Magenvolumens verursacht, wodurch die Menge der aufgenommenen Nahrung verringert wird. Und zweitens versucht der Patient, die Menge an gegessenem Essen zu reduzieren, um das Auftreten unerwünschter Gefühle zu vermeiden, die mit dem Dumping-Syndrom verbunden sind.
  • Bei Durchführung einer Resektion nach Billroth II wird ein sog Adduktor-Syndrom, aufgrund dessen es zu Verletzungen der normalen anatomischen und funktionellen Beziehungen des Verdauungstraktes kommt. Es äußert sich durch raspiruyuschimi Schmerzen im rechten Hypochondrium und Galle Erbrechen, die Erleichterung bringt.
  • Nach der Operation kann Eisenmangelanämie eine häufige Komplikation sein.
  • Bei einer B12-Mangelanämie ist es aufgrund einer unzureichenden Magenentleerung des Castle-Faktors, durch die dieses Vitamin aufgenommen wird, deutlich seltener.

Ernährung, Diät nach Resektion des Magens

Die Ernährung des Patienten unmittelbar nach der Operation ist parenteral: intravenös injizierte Salzlösungen, Lösungen von Glucose und Aminosäuren.

Im Magen nach der Operation wird eine Magensonde injiziert, um den Inhalt des Magens zu saugen, und auch Nährlösungen können durch ihn eingeführt werden. Die Sonde im Magen bleibt 1-2 Tage stehen. Ab dem dritten Tag, wenn der Magen Stagnation beobachtet wird, kann dem Patienten verabreicht werden soll, nicht zu süß Kompott mit kleinen Portionen (20-30 ml) Brühe Hüften etwa 4-6 mal pro Tag.

Dann wechseln sie zu halbflüssigem Püree (Kartoffelbrei, Gemüsebrühen, flüssige Breie, schleimige Suppen). Nahrung für die Ernährung eines Patienten in der postoperativen Phase sollte nur für ein Paar zubereitet werden.

In Zukunft wird die Ernährung nach und nach erweitert werden, sollte jedoch eine wichtige Voraussetzung in Betracht gezogen werden - Patienten eine spezielle Diät eingehalten werden muß, ernährungsphysiologisch ausgewogen und beseitigt grobe unverdauliche Nahrung. Das Essen, das der Patient nimmt, muss wärmebehandelt, in kleinen Portionen verwendet werden und sollte nicht heiß sein. Ein vollständiger Ausschluss von der Ernährung mit Salz ist eine weitere Bedingung der Diät.

Das Volumen einer Portion des Essens ist nicht mehr als 150 ml, und die Häufigkeit der Einnahme ist nicht weniger als 4-6 mal pro Tag.

Diese Liste enthält Produkte streng verboten nach der Operation:

  1. Jedes Dosenessen.
  2. Fettes Geschirr.
  3. Marinaden und Essiggurken.
  4. Geräuchertes und frittiertes Essen.
  5. Backen.
  6. Kohlensäurehaltige Getränke.

Ein Krankenhausaufenthalt dauert in der Regel zwei Wochen. Die vollständige Rehabilitation dauert mehrere Monate. Zusätzlich zu einer Diät wird empfohlen:

  • Einschränkung der körperlichen Aktivität für 2 Monate.
  • Tragen Sie einen postoperativen Verband für die gleiche Zeit.
  • Zulassung von Vitamin- und Mineralpräparaten.
  • Bei Bedarf - Einnahme von Salzsäure und Enzympräparaten zur Verbesserung der Verdauung.
  • Regelmäßige Beobachtung zur Früherkennung von Komplikationen.

Bei Patienten, die sich einer Resektion des Magens unterziehen mussten, muss daran erinnert werden, dass die Anpassung des Organismus an die neuen Bedingungen der Verdauung 6-8 Monate dauern kann. Nach den Patienten, die diese Operation unterzogen, das erste Mal der ausgeprägteste Gewichtsverlust, Dumping-Syndrom. Aber nach und nach passt sich der Körper an, der Patient erhält Erfahrung und eine klare Vorstellung davon, welche Art von Diät und welche Lebensmittel er am besten verträgt.

Nach sechs Monaten und einem Jahr wird das Gewicht allmählich wieder normal, eine Person kehrt zum normalen Leben zurück. Es ist nicht notwendig, sich nach einer solchen Operation für behindert zu halten. Langzeiterfahrung der Gastrektomie beweist: es ist möglich, ohne einen Teil des Magens oder sogar völlig ohne Magen zu leben.

Wenn es Hinweise gibt, wird die Operation der Magenresektion kostenlos in jeder Abteilung der Bauchchirurgie durchgeführt. Es ist jedoch notwendig, das Thema der Wahl einer Klinik ernsthaft anzugehen, da das Ergebnis der Operation und das Fehlen von postoperativen Komplikationen sehr von der Qualifikation des Operateurs abhängen.

Die Preise für die Magenresektion liegen je nach Art und Umfang der Operation zwischen 18 und 200 Tausend Rubel. Endoskopische Resektion wird ein wenig mehr kosten.

Die Sleeve-Resektion zum Zwecke der Behandlung von Fettleibigkeit ist grundsätzlich nicht in der Liste der kostenlosen medizinischen Versorgung enthalten. Die Kosten für eine solche Operation liegen zwischen 100 und 150 Tausend Rubel (laparoskopische Methode).

Distale Gastrektomie

Distale Gastrektomie Es handelt sich um einen operativen Eingriff, dessen Kernstück die Entfernung des distalen Drittels (Antrum-Resektion), 1/2 (Hemigastrektomie), 2/3 oder 3/4 (subtotale Resektion) des Magens ist. Diese Methode der chirurgischen Behandlung ist in der Onkologie der Antrum, komplizierte und nicht-konservative Therapie von Geschwüren des Zwölffingerdarms und Magen angezeigt. Die Operation wird in Stufen durchgeführt: zuerst den Grad der morphologischen Veränderung beurteilen und die Menge der Resektion bestimmen, mobilisieren weiter der Körper und der ausgewählte Abschnitt wird entfernt, in zusammenfassender Form oder gastroduodeno- gastroeyunoanastomoz. Manchmal sind Komplikationen wie Dumping-Syndrom, Stoffwechselstörungen, Rückfall von Magengeschwüren möglich.

Distale Gastrektomie Es handelt sich um einen operativen Eingriff, dessen Kernstück die Entfernung des distalen Drittels (Antrum-Resektion), 1/2 (Hemigastrektomie), 2/3 oder 3/4 (subtotale Resektion) des Magens ist. Diese Methode der chirurgischen Behandlung ist in der Onkologie der Antrum, komplizierte und nicht-konservative Therapie von Geschwüren des Zwölffingerdarms und Magen angezeigt. Die Operation wird in Stufen durchgeführt: zuerst den Grad der morphologischen Veränderung beurteilen und die Menge der Resektion bestimmen, mobilisieren weiter der Körper und der ausgewählte Abschnitt wird entfernt, in zusammenfassender Form oder gastroduodeno- gastroeyunoanastomoz. Manchmal sind Komplikationen wie Dumping-Syndrom, Stoffwechselstörungen, Rückfall von Magengeschwüren möglich.

Die erste Magenresektion wurde vom französischen Chirurgen Pean am 9. April 1879 an einen Patienten mit einem Antrumkarzinom durchgeführt. Anfang 1881 operierte Theodore Bilrot an 3 Patienten in ähnlicher Weise, die später als "Billroth I" (Schaffung von Gastroduodenoanastomose) bekannt wurde. Im selben Jahr, 5,5 Monate nach T. Bilroth, führte der russische Chirurg Kitaevsky die erste erfolgreiche Gastrektomie durch.

Im zwanzigsten Jahrhundert galt die distale Gastrektomie als die optimale Methode zur Behandlung von Magengeschwüren, bis die sogenannte reaktive Ursache der Pathologie gefunden wurde - das Bakterium Helicobacter pylori. Eine Alternative zur chirurgischen Behandlung von YaB waren Medikamente und minimalinvasive Operationen (Elektrokoagulation von Gefäßen mit faseroptischer Ausrüstung, laparoskopische selektive Vagotomie). In der modernen chirurgischen Praxis bezieht sich die distale Gastrektomie auf High-Tech-Eingriffe und wird nach strengen Indikationen durchgeführt. Für die erfolgreiche Durchführung ist es notwendig, den Patienten sorgfältig vorzubereiten, eine adäquate intraoperative Hämostase und eine angemessene Versorgung des Patienten in der postoperativen Phase zu gewährleisten.

Indikationen und Kontraindikationen

Die aktive Entwicklung von diagnostischen Techniken und der minimal-invasiven Chirurgie trägt dazu bei, dass als absolute Indikation für die distale Resektion des Magens derzeit nur maligne Tumore in Frage kommen. Das Volumen der chirurgischen Behandlung für diese Pathologie kann nicht im voraus vorhergesagt werden, da während der Operation es möglich ist, die Grenzen der Resektion oder das Volumen der entfernten Lymphknoten und Drüsen zu korrigieren. Distale Resektion des Magens wird auch für nicht heilende und häufig wiederkehrende Geschwüre, reduzierte Säure von Magensaft verwendet - in solchen Fällen, entfernen Sie einen Teil des Organs, in dem morphologische Veränderungen beobachtet werden.

Penetrieren (durchdringen) und krabbeln Magengeschwüre gelten als relative Hinweise für eine Resektion des Magens. In Gegenwart dieser Bedingungen wird nicht nur der Bereich, in dem sich das Geschwür befindet, sondern auch der Bereich in der Nähe entfernt. Chirurgische Intervention ist in der Behandlung der pathologischen Struktur und der narbigen Veränderungen im Pylorus angezeigt. Die Entfernung dieser Stelle hilft, die normale Passage von Nahrung aus dem Magen in den Dünndarm wiederherzustellen. Darüber hinaus wird die distale Gastrektomie bei Patienten mit Blutungen aus einem Ulkus mit ineffektiver konservativer Therapie und endoskopischer Hämostase eingesetzt.

Die Liste der Gegenanzeigen für diese Behandlungsmethode umfassen die folgenden Erkrankungen und pathologischen Zuständen: bösartiger Tumor mit Fernmetastasen, Aszites (Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle, die in pathologischen Prozess der Leberbeteiligung indikativ sein kann), dekompensierter Schraubstöcke Aorten- und Mitralklappen (hohes Risiko einer Thromboembolie und Tod), die offene Form der Lungenfunktionsstörungen der Leber und der Niere, unlösbare Arzneimittelkorrektur arterielle hy rtenziya und Diabetes.

Vorbereitung für die Resektion

Die Untersuchung vor der Operation umfasst eine Reihe von Labor- und Instrumentalstudien. Der Patient erhält allgemeine Blut- und Urintests sowie einen biochemischen Bluttest zur Beurteilung des Allgemeinzustandes des Körpers, zur Bestimmung der funktionellen Aktivität von Leber und Nieren, des Lipid- und Proteinspiegels. Führen Sie Tests für HIV, Syphilis und Hepatitis durch, um gefährliche Infektionen zu beseitigen, führen Sie eine Diagnostik des Blutgerinnungssystems durch. Bestimmen Sie die Blutgruppe und den Rh-Faktor. Führen Sie Ultraschall von Gallengang und Leber, EKG, EFGDS oder Fluoroskopie des oberen Gastrointestinaltrakts, Fluorographie oder R-Untersuchung der Lunge.

Die präoperative Vorbereitung hängt von der Art der Pathologie bei einem bestimmten Patienten ab. Bei geplanter distaler Gastrektomie wird ein Patient mit hohem Eiweiß, Kohlenhydraten, Spurenelementen und Vitaminen verschrieben (bei fehlender Pylorusobstruktion). Mit diesen Maßnahmen wird der Körper des Patienten für die postoperative Phase vorbereitet, in der die Nahrungsmenge begrenzt wird. Auch intravenöse Infusion von Salzlösungen wird verschrieben, um das Gleichgewicht der Elektrolyte wiederherzustellen.

In Gegenwart von Anämie und / oder Hypoproteinämie fügt der Gastroenterologe die Einführung von Albumin und gewaschenen Erythrozyten zu dem bestehenden Behandlungsschema hinzu. Um Komplikationen aus dem bronchopulmonalen System zu vermeiden, wird dem Patienten eine aktive Lungenphysiotherapie mit Bronchodilatatoren und Expektorantien verabreicht. Ein ausgezeichneter Effekt hat Atemübungen mit positivem Druck.

Methode der Durchführung

Als Anästhesie wird üblicherweise eine Vollnarkose mit kontrollierter Atmung verwendet. Bei Kontraindikationen für diese Art der Anästhesie wird eine spinale Blockade angewendet (zur Vorbeugung von Übelkeit oder bei übermäßiger nervöser Anspannung des Patienten kann eine intravenöse Sedierung verabreicht werden). Um einen adäquaten Zugang zum betroffenen Organ zu gewährleisten, wird der Patient auf einen flachen Tisch gelegt, dessen Unterschenkel leicht abgesenkt ist. In einigen Fällen ist der Neigungswinkel erhöht.

Die Operation kann in drei Stufen unterteilt werden. Stufe I - die Mobilisierung des Magens: Nach der Präparation der Haut, Unterhautgewebe und Peritoneum führen eine Prüfung der Bauchorgane, verbringt Hämostase (sehr sorgfältig die rechte und linke Magen-Arterie binden), abgeschnitten sowohl der Drüse, bestimmt die Resektion Grenze. Stufe II - abgeschnittener Teil des Organs: Verwendung von Klemmen und Bagasse Payra begrenzen und intakte Magenband aus dem gastroösophagealen Übergang zu verlassen, wird geschnitten Elektrokauter morphologisch veränderten Teil des Körpers Hämostase Elektrokoagulator getragen wird. Weitere zwei Klemmen zum Duodenum (distal des Pylorus) aufgebracht wird, und schneiden sie, auch Elektrokauterisation verwenden.

Stufe III - Anlegen der Anastomose (Billroth I): mit einer starken Krümmung und einen kleinen Stumpf des Magens, des Zwölffingerdarms bilden und mobilisieren schaffen gastroduodenoanastomoz dann abtropfen lassen die Peritonealhöhle und vernäht Wunde. C retrocolica gastroeyunoanastomoza (Verfahren Billroth II) Stumpfes Duodenum vernäht, und der verbleibende Teil des Magens zu bilden, ist mit einer kurzen Schlaufe des proximalen Dünndarm kombiniert. Die letzte Stufe der Operation - Entleeren der Bauchhöhle, die Einführung des Magen-Darm-Sonde für enterale Ernährung oder Dekompression des Magens Stumpfes Wunden Vernähen und sterilen Verband aufgebracht wird.

Nach der Resektion

Nach der Fast-Track-Chirurgie (Chirurgie schnelle Genesung) und Behandlungsprotokolle für Gastroenterologie Patienten erfolgreich distale Magenresektion in der frühen postoperativen Phase durchgeführt wird, erlaubt, im Bett zu drehen und flüssige Nahrung zu ihnen nehmen (nicht früher als 6-8 Stunden nach der Operation). Nach 12 Stunden kann der Patient im Bett sitzen und am Ende des ersten Tages auf die Füße steigen. Einspeisen des Patienten auf zwei Arten: parenteral (spezifische ternären Lösung) und die enterale (per Schlundsonde, im folgenden unabhängig).

In der frühen postoperativen Phase wird dem Patienten eine Antibiotikatherapie verordnet, mit Hilfe von Salzlösungen wird das Elektrolytgleichgewicht korrigiert und das BZK wiederhergestellt. Wenn ein Patient eine Anämie oder Blutung hat, erhält er Blutpräparate oder ein Mittel, das die Hämatopoese stimuliert. In Abwesenheit von Ausscheidungen wird die Drainage am zweiten bis dritten Tag extrahiert. Der Zeitpunkt der Nahtentfernung hängt vom anfänglichen Zustand des Patienten (Vorhandensein eines Proteinmangels) und dem Wundheilungsprozess ab. Im Durchschnitt werden die Stiche für 7-8 Tage entfernt. Wenn die postoperative Periode ohne Komplikationen fortschreitet, wird der Patientin nach 5-6 Tagen unter der Aufsicht des Chirurgen der Poliklinik entlassen.

Die Behebung der Behinderung erfolgt 1,5 bis 2 Monate nach der Operation, der Patient sollte jedoch mindestens 4 bis 5 Monate lang keine schwere körperliche Arbeit verrichten. In dieser Zeit ist es wichtig, einfache, aber zwingende Regeln der Ernährung zu beachten: Essen sollte so gut wie möglich zerkleinert werden, alle Mahlzeiten sind für ein Paar vorbereitet, es ist notwendig, oft (5-6 mal am Tag) und in kleinen Portionen zu essen. Bei günstiger Prognose wird keine rekonstruktive Operation durchgeführt, der Patient sollte jährlich oder halbjährlich den Onkologen oder Gastroenterologen aufsuchen.

Komplikationen

Es gibt zwei Gruppen von distaler Resektion des Magen Komplikationen: Allgemeinchirurgie (Peritonitis, Nahtversagen, Blutungen, Hyperkoagulabilität, das Auftreten von Adhäsionen) und spezifische (dumping Syndrom, Grundumsatz, afferenten loop-Syndrom, chronische Gastritis, Magengeschwür Rezidiv oder onkoprotsessa). Die erste Gruppe von Komplikationen während der ersten fünf Tage nach der Operation entwickeln sie erneut anwenden Laparotomie zu entfernen, wird ein Antibiotikum, Hämostatika vorgeschrieben, oder umgekehrt, Antikoagulantien.

Die zweite Gruppe von Komplikationen wird als verzögert bezeichnet, da ihre ersten Symptome Monate später und sogar Jahre nach dem Eingriff auftreten. Das Auftreten von Dumping-Syndrom ist mit einer unrichtigen Diät und Diät verbunden, wenn eine große Menge von grob verarbeiteten Lebensmitteln in den Dünndarm gelangt. Um diesem Zustand vorzubeugen, müssen Sie den Empfehlungen eines Ernährungsberaters folgen und den Blutzuckerspiegel überwachen.

Unausgewogene Ernährung und Enzymmangel führen bei Patienten, die sich einer distalen Gastrektomie unterzogen haben, zu Störungen bei allen Stoffwechselarten. Um dieses Syndrom zu stoppen, sollten Sie auch einen Gastroenterologen konsultieren, der die Ernährung anpassen oder die entsprechenden Medikamente verschreiben wird. Das Auftreten des Syndroms der resultierenden Schlinge ist mit der Einfärbung des Dünndarms im Bereich der Anastomose und der Schwierigkeit des Ausflusses von Flüssigkeit aus dem Zwölffingerdarm verbunden. Die Behandlung dieser Pathologie ist nur operativ: Beseitigen Sie die Ursache der Flexion (Adhäsionen), verkürzen Sie die entstandene Schlinge oder schaffen Sie eine neue Anastomose.

Die Technik der distalen Resektion des Magens in Moskau gehört den Chirurgen der öffentlichen und privaten medizinischen Einrichtungen. Um die Kosten für jede Art von distaler Gastrektomie herauszufinden, schauen Sie in den Abschnitt "Unsere Dienstleistungen" einer kommerziellen Klinik.

Kosten der distalen Gastrektomie in Moskau

Die Kosten der Operation werden von mehreren Faktoren bestimmt, von denen die wichtigste die Form des Eigentums an der medizinischen Einrichtung und das Niveau der Qualifikation des Operateurs (in privaten Kliniken) sind. Der Preis der distalen Resektion des Magens in Moskau kann je nach Art der Operation (Billroth I oder Billroth II), der Art der Anästhesie (Vollnarkose, Spinalanästhesie) variieren. Darüber hinaus können die Kosten eines chirurgischen Eingriffs in Abhängigkeit von dem Volumen der präoperativen Vorbereitung, der Dauer des Krankenhausaufenthalts und der Art der therapeutischen Maßnahmen in der postoperativen Phase variieren.

In Moskau kostet die distale Resektion des Magens 83.185 Rubel. (im mittleren). Sie können 64 Adressen durchlaufen.

Distale und proximale subtotale Resektion des Magens

Distale subtotale Resektion des Magens

Proximale subtotale Resektion des Magens

Die wichtigste Aufgabe eines Arztes, der eine Perforation eines Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwürs vermutet, ist die Organisation eines frühzeitigen Krankenhausaufenthaltes des Patienten in der chirurgischen Abteilung. Bei dem ernsten Zustand des Kranken und der Merkmale des Schocks wird die Infusionstherapie durchgeführt, es werden die vasokonstriktiven Präparate verwendet, Ing.

Technik der Resektion des Magens. Der obere mittlere Schnitt wird durch die Bauchhöhle geöffnet und von Magen und PDC untersucht. Manchmal, um Geschwüre zu erkennen, öffnen Sie den Netzbeutel, sezierend das Magen-Darm-Band (JOS), und produzieren sogar eine Gastrostomie, gefolgt von Nähen der Wunde des Magens. Bestimmen Sie das Volumen.

Die Behandlung von OICA ist eines der schwierigen und komplexen Probleme, da sie häufig auftreten und es nicht immer möglich ist, die Ursache herauszufinden und die richtige Behandlungsmethode zu wählen. Ein Patient mit OZHKK nach obligatorischer Hospitalisierung in einem Krankenhaus ist konsequent einem Komplex von diagnostischen und le.

Gastrektomie und chirurgische Behandlung von Magenkrebs

Bis heute ist der chirurgische Eingriff der "goldene" Standard in der Behandlung von Patienten mit Magenkrebs. Abhängig von der Verbreitung des Tumorprozesses kann der Umfang der Intervention von der endoskopischen Resektion der betroffenen Magenschleimhaut bis zu traumatischen erweiterten kombinierten Operationen variieren. Zum Beispiel, oft verwendet Lymphadenektomie - die Techniken der Operation auf dem lymphatischen Apparat des Magens durchgeführt und Ihnen ermöglicht, nicht nur den Primärtumor, sondern auch die Zone der lymphogenen Metastasen zu entfernen. In einigen Fällen wirkt sich dieser Ansatz positiv auf die Langzeitergebnisse aus.

Heute können wir drei Haupttypen von Operationen unterscheiden, die bei der Behandlung von Magenkrebs durchgeführt werden: Gastrektomie, subtotale distale und subtotale proximale Resektion des Magens. Bis zu 70% aller radikalen Operationen, die bei der Behandlung der betreffenden Pathologie durchgeführt werden, treten im Anteil der Gastrektomie auf - es ist diese Technik, die als der Standard anerkannt wird (vorausgesetzt, dass Pankreas und Milz erhalten werden).

Organ speichern Operationen

Eine zunehmende Anerkennung in der weltweiten Praxis der Behandlung von Krebspatienten erhält organerhaltende Methoden. Die Indikation für eine solche Operation ist der Nachweis früher Formen von malignem Neoplasma.

Ein früher Krebs des Magens ist ein Neoplasma, das die submuköse Schicht der Magenwand und deren Schleimhaut betrifft, ungeachtet der Abwesenheit oder Anwesenheit von Metastasen in den Lymphknoten.

Wenn Magenkarzinom im Frühstadium entdeckt wird, kann möglicherweise eine organerhaltende Intervention durchgeführt werden - endoskopische Resektion betroffenen Bereich der Schleimhaut in gesunden Geweben.

Die Prozedur zum Ausführen der Operation ist wie folgt. Nach der Verwendung spezieller Farbstoffe zur Bestimmung der genauen Größe des betroffenen Bereichs werden die geplanten Grenzen des Eingriffs markiert - es erfolgt durch Elektrokoagulation. Dann führt der Chirurg eine Hydropräparation der Gewebe durch (dies ist notwendig, um eine bessere visuelle Kontrolle der Schichten und eine Verhinderung einer möglichen Perforation der Magenwand zu gewährleisten). Durch den Instrumentenkanal des Endoskops wird ein spezielles Elektronenmesser durchgeführt, wonach unter Sichtkontrolle eine Resektion des betroffenen Bereiches der Schleimhaut und Submukosaschicht bis zur Muskelschicht durchgeführt wird.

In der Rehabilitationsphase steht der Patient unter der dynamischen Aufsicht eines Arztes und erhält die notwendigen Medikamente. Im Vergleich zur chirurgischen Standardbehandlung ist diese Methode wirtschaftlicher und weniger invasiv und erlaubt es, die Aufenthaltsdauer des Patienten in einem Krankenhaus zu verkürzen und die Rehabilitation zu beschleunigen.

Distale subtotale Resektion des Magens

Indikation für diese Art von Operation ist die Lokalisation einer exophytischen oder ulzerativen malignen Neoplasie im unteren Drittel des Magens.

Die Operation wird vom Bauchzugang durchgeführt. Der Chirurg führt die obere mediane Laparotomie durch und führt eine detaillierte Revision aller Organe der Bauchhöhle durch - dies ist notwendig, um den Grad der Prävalenz des Tumorprozesses und damit die notwendige Eingriffsmenge zu bestimmen. In Abhängigkeit vom Volumen der hergestellten Lymphodissektion kann das Verfahren zur Durchführung der Operation geringfügig variieren.

Die Mobilisierung des Magens mit einem großen Netz wird zur Milz durchgeführt. Die rechte Arteria und Vene des rechten Gastro-omentalis werden getrennt miteinander verbunden und schneiden sich dann an der Basis. Die Skelettierung des Ligamentum hepa-duodenum wird durchgeführt, begleitet von Verband und Kreuzung (auch an der Basis) der rechten Magenarterie. Danach wird die Nadel genäht und hinter dem Türhüter des Zwölffingerdarms durchbohrt - ihr Stumpf wird mit einer Anzahl von Knotennähten und zwei Halbwimpernähten vernäht. Der nächste Schritt ist das Abschneiden des kleinen Omentum, das direkt in der Nähe des Leberrandes durchgeführt wird.

Der weitere Verlauf der Intervention variiert je nach Volumen von Libodissektion.

Wenn der Knoten Dissektion erweiterten Lymphe machen (Volumen - D2) Skelettierung gemeinsame Leberarterie durchgeführt, der Truncus coeliacus, das Anfangssegment der gastroduodenalen Arterie, das rechte Bein des Diaphragmas, und das Portal podpechonochnogo unteren Hohlvene Segment. Nach der Ligation wird an der Basis und den Schnittpunkt der linken Magen-Arterie und Vene durchgeführt. Die nächste Stufe des Tors skeletonize Milz Milzarterie - mit Ligatur an der Basis der linken gastro-vaskuläre Drüse.

Wenn es sich um die Umsetzung eines Standardvolumen von Lympknotendissektion (D1) kommt, Skelettierungsgrad In Bezug auf „Mittelzone“ vaskulären Strukturen besteht nicht - unmittelbar nach einer kleinen Drüse abschneidet sollte den Schnittpunkt der linken Magen Vene und Arterie Stufe.

Durch kleine Krümmung erfolgt die Mobilisierung des Magens zur Speiseröhre, entlang einer großen - auf der Höhe des unteren Pols der Milz. Danach wird die Resektion und Entfernung des Arzneimittels mit einer einzigen Einheit durchgeführt.

Gastrektomie

Indikation für die Intervention ist die Lokalisation des Neoplasmas im oberen und mittleren Drittel des Magens. Auch die Indikation ist das infiltrative Tumorwachstum - in diesem Fall spielt die Lokalisation keine Rolle.

Der häufigste chirurgische Eingriff ist der Zugang zum Abdomen, außer wenn der Tumorprozeß den distalen Ösophagus betrifft - in diesem Fall wird thorakoabdominaler Zugang verwendet.

Der Chirurg führt die obere mediane Laparotomie durch. Danach wird eine detaillierte Untersuchung der Bauchhöhle durchgeführt, die notwendig ist, um das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs und die Prävalenz des Tumorprozesses zu bestimmen. Ebenso wie bei der distalen subtotalen Resektion des Magens kann das Verfahren zur Durchführung einer Gastrektomie in Abhängigkeit vom Volumen der erzeugten Lymphodissektion variieren.

Das Anfangsstadium der Gastrektomie ist die Mobilisierung des Magens mit einem großen Omentum - es wird von der Seite der großen Krümmung vom ersten Abschnitt des Zwölffingerdarms bis zur Milz erzeugt. Danach werden die rechte gastro-glanduläre Arterie und Vene separat isoliert, verbunden und gekreuzt (an den Basen). Der nächste Schritt ist die Skelettierung des Leber-Zwölffingerdarm-Ligaments. Wenn es durchgeführt wird, verbindet der Chirurg die rechte Magenarterie und kreuzt sie an der Basis.

Als nächstes wird die Kreuzung des Zwölffingerdarms mit Brustkäfern durchgeführt (vorläufig wird es mit der Apparatur genäht). Der Stumpf ist mit einer Reihe von Knotennähten und zwei Halbzysten vernäht. Die kleine Drüse wird abgeschnitten: Der Chirurg bewegt den Magen nach links und unten und kreuzt und ligiert das kleine Netz direkt am Leberrand.

Bei der Durchführung der Lymphodissektion im Volumen D1 (Standard) besteht der nächste Schritt in einer separaten Ligatur der Arteria und Vene des linken Magens sowie deren Schnittpunkt an der Basis.

Wenn es ein LND D2 (oder einer der Stufen der Dissektion D3) ist, vor der oben genannten Manipulation des Chirurgen führt Skelettierung Anfangssegment der gastro-duodenale Arterie, A. hepatica communis, die richtige crus der Membran und Gate podpechonochnogo Segment der Vena cava inferior, den Truncus coeliacus und splenic Arterie der Milz Tor. Die Ligierung wird an der Basis der linken gastro-vaskuläre Drüse und die Exposition des linken Crus des Membran durchgeführt wird - nach dem schrittweisen Ligation des gastro-splenic Ligamentum und dessen Kreuzungspunktes. Danach wird die Speiseröhre in hiatal freigesetzt wird - Chirurg Kreuz über die Herz Abteilung entfernt einzelne Einheit Arzneimittel und startet die Erholungsphase Störungen. In dieser Phase gibt es einen direkten Zusammenhang zwischen der Speiseröhre und Dünndarm.

Nach Abschluss dieser Operationsphase wird eine Untersuchung der Bauchhöhle durchgeführt, bei der der Chirurg mögliche Blutungsquellen erkennt und von der Abwesenheit von Fremdkörpern überzeugt ist. Im linken Zwerchfell- und Leberraum werden Drainagen angelegt, bei Bedarf werden auch andere Teile der Bauchhöhle entleert.

Komplikationen

Häufige Komplikation dieser Intervention ist die Entzündung der Speiseröhre aus einem Wurf in den Speiseröhre Inhalt des Jejunums und Reizung seiner Galle resultierenden und Pankreassaft - Reflux-Ösophagitis. Das Problem tritt am häufigsten nach der Aufnahme von Milch, fetthaltigen Lebensmittel und Obst, in einem brennenden Gefühl und akuten Schmerzen in der Magengegend und hinter dem Brustbein zum Ausdruck gebracht.

Um die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu minimieren, sollte der Patient die vorgeschriebene Diät streng befolgen. Es sollte auch bedacht werden, dass Patienten, die sich dieser Operation unterzogen haben, ganz oder teilweise von einer Anzahl von Körperfunktionen, die mit der Verdauung verbunden sind, beraubt sind. Folglich ist die Rehabilitation nach der Gastrektomie eine sehr wichtige Aufgabe.

Die Patienten brauchen eine speziell konzipierte Diät, eine sanfte psychologische Behandlung und fast keine nennenswerte körperliche Anstrengung. All dies ist selbst zu Hause schwer zu erreichen, und im Krankenhaus befinden sich die Patienten in der Regel in einem depressiven und depressiven Zustand, was ihnen nicht gut tut.

Am zweckmäßigsten ist es, einen Rehabilitationskurs in einem spezialisierten Sanatorium zu absolvieren, das sich mit der Behandlung, Vorbeugung und Rehabilitation von Patienten mit Erkrankungen des Verdauungstraktes und des Verdauungssystems befasst. Moderne Sanatorien verfügen in der Regel über die modernsten Methoden der Rehabilitationsmedizin und können die Genesung eines Patienten maximieren, der sich einer Operation am Magen und / oder Darm unterzogen hat.

Es ist auch wichtig, dass in diesen Sanatorien professionelle Zahnärzte arbeiten, die eine der wichtigsten Bedingungen für die Rehabilitation bieten - die richtige Ernährung.

Der Fall von lokal fortgeschrittenem Magenkrebs

Statistiken zeigen, dass etwa 75% der Patienten zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthaltes an Magenkrebs im Stadium III-IV leiden. Dies führt dazu, dass oft kombinierte Operationen notwendig sind - sie werden in 30-50% der Fälle durchgeführt.

Trotz des relativ hohen Risikos nehmen kombinierte Operationen heute einen sehr wichtigen Platz in der Therapie des Magenkarzinoms ein - dies liegt an den Besonderheiten der lokalen Ausbreitung des Neoplasmas und der regionalen Metastasierung des Tumors. Auch wenn es sich um eine palliative Operation handelt, reduziert die Intervention in jedem Fall die symptomatischen Manifestationen der Krankheit und verlängert das Leben der Patienten.

Die häufigste Kombination ist die Operation, begleitet von der Splenektomie. Mehr ausgeführt selten Resektion des Dickdarms und seine Gekröse, Zwerchfell, Nebenniere, Pankreaslinksresektion, linkes oberes Bauch Ausnehmen, gastropancreatoduodenectomy Resektion.

Palliative und symptomatische Interventionen

Die Identifizierung einer großen Anzahl von Patienten mit metastasiertem und lokal häufig Magenkrebs ist ein ernstes Problem, das in der Unmöglichkeit der Screening-Aktivitäten und das schlechten öffentliche Bewusstsein besteht.

Bei der Behandlung solcher Patienten sind palliative Intervention - es durch einen breiten lymphogenen Metastase verursacht wird, wobei der Tumor Prozess Karzinomatose in den Gruppen paraaortale Lymphknoten beteiligt (Ausbreitung von Tumorzellen durch das Peritoneum) auftritt, und Gegenwart metasticheskie entfernte Brennpunkte sind. Die Operation zielt vor allem auf die Vermeidung von Stenosen und Blutungen ab, bei denen es sich um häufige Komplikationen des Tumorprozesses handelt. Auch bei der Entfernung der primären Tumoren Intoxikationssymptome stoped wesentlich einfacher Manifestation der Pathologie zu korrigieren, erhöht die Effizienz der Strahlung und Chemotherapie-Behandlungen (eine natürliche Folge der Tumormasse zu reduzieren).

In der palliativen Therapie werden sowohl normale Gastrektomie als auch Gastrektomie und kombinierte Operationen durchgeführt. Die Bildung von Magen- oder Enterostomie oder Bypass gastroenteroanastomosis bezieht sich auf Eingriffe, die symptomatisch sind.

Wenn es ein inoperablen Krebs der Kieferhöhle ist, ist das Ziel der Operation immer die Bildung des Bypass Gastrojejunostomie - es notwendig ist, die Passage der Nahrung im Magen, um sicherzustellen, um die Massen weiter entlang des Verdauungstraktes ist. Die Operation wird Anastomose zwischen Magen und dem Jejunum erstellt. Vperediobodochnuyu durchgeführt, wie die vorderen und hinteren pozadobodochnuyu Gastroenterostomie.

Wenn ein inoperabler Krebs im proximalen Teil des Magens lokalisiert ist und von einer Verletzung der Passage durch den ösophagus-gastrischen Übergang von Nahrungsmitteln begleitet wird, wird eine Gastrostomie zur Ernährung gebildet. Wenn der Patient ausgedehnte Magenschäden hat, die die Bildung einer Gastrostomie verhindern, wird eine Enterostomie durchgeführt.

Distale Gastrektomie

Abteilung für Bauchchirurgie

Der chirurgische Eingriff umfasst die Entfernung des distalen Drittels (Antrum-Resektion), 1/2 (Hemigastrektomie), 2/3 oder 3/4 (subtotale Resektion) des Magens.

Indikationen für die distale Gastrektomie sind:

- Krebs des Antrum des Magens;

- Kompliziertes Magengeschwür (Blutung, Perforation, Penetration, Stenose, Malignität);

- Kompliziertes Ulcus duodeni (Blutung, Perforation, Penetration, Stenose);

Das Volumen des entfernten Teils des Magens mit Ulcus pepticum wird durch die Lokalisation des Geschwürs bestimmt. Bei exophytischen Tumoren des Antrums wird eine distale subtotale Resektion des Magens mit regionaler Lymphadenektomie durchgeführt.

Die Operation wird in der Abteilung durchgeführt:

Abteilung für Bauchchirurgie

Operationen bei Erkrankungen des Verdauungstraktes und der vorderen Bauchwand. Geplante und notfallmedizinische Versorgung.

Was ist eine Resektion des Magens und wie wird die Operation durchgeführt?

Resektion des Magens - obwohl eine radikale Technologie der Behandlung, aber gleichzeitig eine wirksame Maßnahme, wenn die therapeutische Wirkung keine Früchte trägt. Heutzutage werden solche chirurgischen Operationen schnell und produktiv durchgeführt, und Krankheiten, die als tödlich gelten, werden eliminiert.

Natürlich leiden Patienten manchmal unter postoperativen Komplikationen, werden jedoch bei entsprechenden Rehabilitationsmaßnahmen in der Regel minimiert.

Was ist Gastrektomie?

Die Resektion ist eine Operation, bei der ein Teil des Körpers, der von einer fortschreitenden Pathologie umfasst wird, herausgeschnitten wird und dann verschiedene Teile des Verdauungstraktes synthetisiert werden (wodurch eine Anastomose entsteht), um den normalen Durchgang von Nahrung wiederherzustellen. Diese Intervention ist eine extreme Maßnahme, weil sie als schwerwiegend und traumatisch eingestuft wird.

Für manche Patienten ist eine Operation die einzige Überlebenschance, wenn die progressive Therapie kein positives Ergebnis bringt. Bei einer vollständigen Entfernung des Organs, wenn der Chirurg den Stumpf nicht verlässt, wird der Eingriff üblicherweise als totale Gastrektomie bezeichnet.

Heute ist eine Resektion des Magens nach Ru (hinter der Anastomose und y-förmigen Gastroenteroanastomose) eine häufige und effektive Operation. Es bietet vielfältige Möglichkeiten für sein Verhalten und damit eine individuelle Einstellung zu jedem Patienten und zur Diagnose. Typischerweise wird dieser Eingriff unter Verwendung einer endotrachealen Inhalationsanästhesie durchgeführt.

Die Variabilität der Resektionstechnologie schafft unter Laien eine falsche Meinung über ein erfolgreiches Ergebnis in dieser chirurgischen Industrie, die neuesten Modifikationen der Operation sind jedoch die Verbesserung der Techniken. Tatsache ist, dass im menschlichen Körper alles harmonisch eingestellt ist. Keine Entfernung wird von unserer Physiologie begrüßt und ist daher mit den entsprechenden Ergebnissen behaftet. Nur ein akutes Bedürfnis wird als Ausrede für die Magenentleerung angesehen.

Hinweise für den Betrieb

Die Spezifität der Resektion hängt davon ab, in welcher Abteilung sich eine Anomalie, eine histologische Diagnose und das Ausmaß des betroffenen Bereichs befindet. Folgende Krankheiten gelten als absolute Indikationen für die Operation:

  • Onkologie. In diesem Fall ist die Resektion der einzig wirksame Weg. Ein krebsartiger Tumor befindet sich in jedem Teil des Magens. Wenn der Antrumabschnitt betroffen ist, wird eine distale Exzision vorgeschrieben, und wenn kardial (oder subcardial), dann proximal. Der Magen des Menschen ist mit einem verzweigten Netz von Lymphgefäßen ausgestattet. Dies trägt zur schnellen Ausbreitung von Krebsmetastasen innerhalb der Wand, in das Peritoneum und die Lymphknoten bei. Daher wird bei der Onkologie der radikalen Methode der Vorzug gegeben und hauptsächlich die subtotale Resektion durchgeführt.
  • Vorhandensein von chronischen Geschwüren. Organische Läsionen, wie Magengeschwüre (wenn die Krankheit durch Verdauungsstörungen ausgelöst wird), sind ein Anzeichen für eine Resektion. Tatsache ist, dass der Geschwür-Prozess benachbarte Organe beeinflusst, und dies kann zu einer Perforation mit Blutungen führen. Chirurgie ist auch für langfristige nicht heilende Prozesse bei älteren Patienten angezeigt.
  • Diagnose der dekompensierten Stenose des Pylorus. Trotz der Tatsache, dass viele plastische Operationen in der Medizin durchgeführt werden, die dieses Problem beseitigen, wird auch eine zusätzliche Resektion verschrieben.

Relative Indikationen für die Intervention:

  • Vorhandensein von anhaltenden Magengeschwüren, wenn eine progressive Therapie für 2-3 Monate keine Ergebnisse bringt.
  • Gutartige Formationen (Polyposis multiple).
  • Vorhandensein von kompensierten oder subkompensierten Pylorusstenosen.
  • Schweres Stadium der Fettleibigkeit.

Kontraindikationen

Der Arzt lehnt die Operation ab, wenn der Zustand des Patienten als schwer eingeschätzt wird. Und die folgenden Manifestationen gelten auch als Kontraindikationen für die Resektion:

  • Das drückende Stadium des Diabetes mellitus.
  • Nieren- und Leberinsuffizienz.
  • Tuberkulose (offene Form).
  • Aszites.
  • Zahlreiche Fernmetastasen.

Vorbereitung von

Die Operation wird vom Chirurgen im Rahmen des vorläufigen Plans durchgeführt. Ihm gehen besondere Maßnahmen für eine gewissenhafte umfassende Untersuchung des Patienten voraus. Unter den diagnostischen Verfahren, die in der Vorbereitungsphase durchgeführt werden, werden notwendigerweise folgende ernannt:

  • Analyse von Urin und Blut, einschließlich einer Studie zur Gerinnung.
  • Eine Blutgruppe gründen.
  • Nachweis von Parathormon.
  • Bestimmung der Konzentration von Lipiden und Fetten.
  • Revision der Funktionalität der Leber, Schilddrüse, Lunge.
  • Röntgenkontrastdiagnostik.
  • Ultraschalluntersuchung der inneren Organe.
  • Ösophagogastroduodenoskopie mit Biopsie.
  • Radiographie der Brust, Zwölffingerdarm, Speiseröhre.
  • Elektrokardiogramm.
  • Beratung des Therapeuten.

Nach sorgfältiger Analyse der Daten der durchgeführten Studien bestimmt der Arzt, wie der Patient zur Intervention bereit ist. Vor der Operation wird die erkrankte Person in einen Reinigungseinlauf gebracht und mittels einer Sonde wird gespült.

Die Entfernung eines Teils des Magens oder des gesamten Organs wird dringend bei der Diagnose einer starken Blutung oder Perforation des Geschwürs verordnet.

Arten der Resektion

Die Art der Exzision in jedem spezifischen Fall hängt von den Empfehlungen des Arztes und dem Ort der Pathologie ab. Abhängig vom Ausmaß, in dem eine Magenexzision geplant wird, werden folgende Resektionstypen für Patienten verschrieben:

  1. Wirtschaftlich, wenn es von 1/3 bis zur Hälfte des Organs entfernt wird.
  2. Extensiv (typisch) - ausgeschnitten 2/3.
  3. Zwischensumme - eliminiert 4/5 Teile.
  4. Summe - wird um 90% oder mehr entfernt.

Durch das Volumen der ausgeschnittenen Fraktion repräsentiert die Variabilität der Methoden die folgenden Arten der Resektion:

  • Distal - Beseitigung des Endknotens des Organs.
  • Proximale - Exzision des Eingangs (Kardinal) Lappen.
  • Median - beinhaltet die Entfernung des Körpers des Magens, aber gleichzeitig seine Input-und Output-Abteilung.
  • Teilweise - nur das betroffene Gebiet wird ausgeschnitten.

Je nach Art der Anastomose gibt es zwei verschiedene Methoden der Exzision - Billroth 1 und Billrot 2, sowie deren Varianten, wie zum Beispiel die Methode von Hofmeister-Finsterera. In der ersten Variante wird nach dem Entfernen des Ausgangsabschnitts der Stumpf des Magens durch direkte Ausrichtung vernäht. Im zweiten Fall ist der Stumpf des Organs mit dem Zwölffingerdarm verbunden.

Entfernung des Magengeschwürs

Um mögliche Rückfälle zu vermeiden, versuchen Chirurgen, von 2/3 bis 3/4 des Körpers zu schneiden, einschließlich der Antrum und Pylorus Abschnitte. Die Resektion in dieser Variante wurde jedoch nur bis vor kurzem häufiger durchgeführt. Heute gibt es in der Medizin eine organerhaltende Intervention, etwa die Vagotomie (Entfernung des Vagusnervs). Dieser Typ wird für Patienten mit erhöhtem Säuregehalt empfohlen.

Resektion in der Onkologie

Wenn der Krebserziehung Volumenexzision zugewiesen wird (Zwischensumme oder insgesamt). Die Operation beinhaltet die Entfernung der Abteilung eines großen oder kleinen Netzes. Intervention wird einen Rückfall der Krankheit verhindern. Außerdem wird der Chirurg sicherlich alle Lymphknoten entfernen, die an den Magen angrenzen, weil sie bösartige Zellen bleiben können, die in den Bereich anderer Organe metastasieren können.

Longitudinale Resektion

Art der chirurgischen Inzision für die Exzision des lateralen Teils des Magens, wodurch sein Volumen verringert wird. Diese Operation wird als eine relativ neue Technik angesehen. Zum ersten Mal wurde in den USA vor etwa 15 Jahren eine longitudinale Resektion durchgeführt. Heute wird es als Option für schnellen Gewichtsverlust verwendet.

Laparoskopische Resektion

Diese Operation wird Minimalinterventionschirurgie genannt, wenn während der Operation kleine Einschnitte vorgenommen werden. Der Chirurg verwendet ein spezielles Gerät namens Laparoskop. Durch mehrere Einstiche im Peritonealbereich werden die zur Durchführung der Operation notwendigen Werkzeuge eingeführt. Ein erfahrener Arzt mit Unterstützung der Laparoskopie ist in der Lage, einen bestimmten Abschnitt des Magens oder des gesamten Organs durch eine kleine Inzision, deren Länge maximal 3 cm beträgt, herauszuschneiden.

Die laparoskopische Resektion ist gekennzeichnet durch ein minimal manifestiertes Schmerzsyndrom, eine erleichterte Rehabilitationsphase, ein Minimum an Komplikationen und natürlich eine kosmetische Wirkung. Obwohl die Intervention erfordert die Verwendung von innovativen Nähwerkzeuge, die Professionalität des Chirurgen mit guten laparoskopischen Fähigkeiten. In der Regel wird diese Resektion im Falle eines komplizierten Geschwürs ernannt, wenn die Therapie nutzlos ist. Aber mit der Onkologie wird diese Art des Eindringens nicht empfohlen.

Wie wird eine Operation durchgeführt?

Das Betriebsverfahren beinhaltet einen schrittweisen Algorithmus von Aktionen:

  1. Untersuchung der Bauchhöhle auf Funktionsfähigkeit.
  2. Mobilisierung des Organs, wenn der Magen durch Entfernen der Bänder mobilisiert wird.
  3. Direkte Resektion der Problemabteilung.
  4. Die Schaffung einer Anastomose ist die Synthese des Stumpfes des Magens mit dem Darm.

Am Ende aller Phasen werden die Ärzte vernäht und die Operationswunde entleert.

Rehabilitation nach Resektion

Erfolgreich durchgeführte Intervention verursacht nicht hauptsächlich Nebenwirkungen. Nach sieben Tagen darf sich der Patient setzen und nach 10 Tagen aufstehen. In der postoperativen Phase müssen Sie eine spezielle elastische Bandage tragen und alle schweren Lasten ausschließen. Und auch der Patient wird zur Sanatoriumsbehandlung empfohlen, in der die notwendigen therapeutischen Prozeduren durchgeführt werden, die zur wirksamen Wiederherstellung der Gesundheit und der normalen Funktion des Körpers beitragen.

Mögliche Komplikationen

Der chirurgische Eingriff, um einen Teil des Magens trotz der therapeutischen Natur zu entfernen, ist keine physiologische Situation, was bedeutet, dass er sich in bestimmten Komplikationen unterscheidet. Ihre Masse und Manifestation hängt vom Ausmaß des Eingriffs und der Menge des entfernten Gewebes ab. Je größer das Volumen des herausgeschnittenen Teils ist, desto früher wird der Patient die für die Rehabilitationszeit nach der Operation charakteristischen Abnormalitäten der GIT spüren, die Resektion des Magens.

Komplikationen treten jedoch nicht bei allen Patienten auf, daher wurde eine separate Untergruppe von post-Gastrektomie-Manifestationen isoliert. Daher ist die Liste möglicher Komplikationen wie folgt:

  • Blutung.
  • Bildung von Thrombose.
  • Anämie.
  • Deformation von nahen Gefäßen.
  • Erhaltung einzelner Onkologie-Schwerpunkte.
  • Mangel an Nährstoffen.
  • Unfähigkeit, die richtige Menge Essen zu nehmen.

Dumping-Syndrom

Dies ist die spezifischste Komplikation in der Periode, in der sich der Patient von einer Operation erholt. Es zeichnet sich durch folgende Symptome aus:

  • Herzklopfen, Schwindel.
  • Das Auftreten von dyspeptischen Störungen wie Aufstoßen, Übelkeit und sogar Erbrechen.
  • Das Auftreten von Müdigkeit und neurotischen Symptomen.

Als Folge der Operation verändert sich die Form des Magens: er wird kleiner und dies trägt dazu bei, dass Nahrung, die keine Zeit hat zu verdauen, sich lebhaft in den Darm fortbewegt. Dies wird ein Faktor der unbefriedigenden Flüssigkeitsabsorption und als Folge - Hypovolämie werden.

Es gibt drei Schweregrade des Dumping-Syndroms:

  • Leicht, mit seltenen Anfällen, begleitet von Dyspepsie.
  • Durchschnittlich, wenn der Patient an erhöhtem Blutdruck, Tachykardie und dyspeptischen Manifestationen leidet.
  • Schwer, mit regelmäßigen häufigen Attacken, die mit Bewusstseinsverlust, Kachexie und pathologischen Beeinträchtigungen im Tauschsystem einhergehen.

Die ersten beiden Optionen umfassen eine konservative Behandlung mit Normalisierung der Ernährung, und im Fall des dritten Grades wird dem Patienten normalerweise eine Operation empfohlen.

Anastomazit

Der Entzündungsprozess im Bereich der Anastomose wird als Anastomazitis bezeichnet. Oft wird dieses Problem von einer Verengung des Magens und einer komplizierten Passage von Nahrung durch den Darm begleitet. Infolgedessen wird die Magenwand gestreckt und der Patient leidet unter Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Das Ignorieren der speziellen Behandlung führt zu einer Modifikation des Organs und der Notwendigkeit einer sekundären operativen Invasion.

Diät

Die ersten Tage nach der Intervention isst der Patient intravenös und parenteral durch die injizierten Sonden. Die Hauptsache, die während der Wiederherstellung benötigt wird, ist eine langfristige spezielle Diät, die aus Mineralsalzen, Proteinen, Kohlenhydraten, Vitaminen und anderen Bestandteilen besteht, die für das Bestehen notwendig sind. Alle Speisen sind nur für ein Paar zubereitet und werden in warmen Portionen gegessen. Als zusätzliche Produkte, die die effektive Heilung von inneren Nähten fördern, können Sie Milch-, Oliven- und Sanddornöl konsumieren.

Im Prozess der Wiederherstellung müssen wir eine Reihe von Produkten aufgeben:

  • Salz;
  • Alkohol;
  • Gas. Getränke;
  • süße Brötchen;
  • Geräucherte Produkte;
  • frittiertes Essen;
  • Sebaceous Brühen;
  • Erhaltung;
  • Marinaden;
  • Gurken.

Die richtige regenerative Diät ist eine fraktionierte Mahlzeit (etwa 6-mal). Die Produkte enthalten ein Maximum an Protein und ein Minimum an Fett. In diesem Fall sollten alle erkannten Regeln die Norm für den Patienten werden, der sich der Exzisionschirurgie unterzog, und nicht nur während der Erholungsphase.

Patientenbewertungen

Menschen nach Resektion sprechen davon als positives Verfahren. Und mehr solche Rückmeldungen von denen, denen diese Intervention das Problem des Übergewichts gelöst hat. Natürlich kommt es nicht ohne mögliche Komplikationen aus, aber sie sind typisch für jede Art von chirurgischer Behandlung und die Folgen werden in einer geplanten Weise beseitigt.

Bericht des Arztes

Anpassungszeitraum nach der Intervention beträgt 6-8 Monate. Am Ende dieser Zeit wird der Zustand des Patienten wieder normal und die Person fühlt sich gut. Um dieses Intervall zu erleichtern, sollte der Patient außer einer speziellen Diät die körperliche Aktivität nicht vernachlässigen.

Es wird empfohlen, mobile Sportarten zu betreiben: mehr zum Laufen, zum Pool gehen, natürlich an der frischen Luft spazieren gehen, ohne Fanatismus. So kann eine Person leicht zu einer normalen Existenz zurückkehren. Die Invalidität wird in diesem Fall nicht zugeordnet, da die meisten Patienten auch mit dem ausgeschnittenen Magen funktionsfähig bleiben.